郭勇 张天文

【摘 要】 目的：分析重症监护室中气管插管患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生情况及影响因素。方法：入选2017年05月-2019年05月在我院住院治疗的气管插管患者86例，记录在住院期间的APACHEⅡ评分、ICU住院周期、气管插管留置时长、吸痰频率以及吸烟史、呼吸系统疾病史等情况，使用单因素分析对气管插管患者出现VAP的有关危险因素进行分析。结果：86例患者中，出现VAP的患者为39例，未出现VAP的患者为47例，VAP患者在APACHEⅡ评分、ICU住院周期、气管插管留置时间、吸痰频率、吸烟人数及既往呼吸系统疾病患病人数均高于未出现VAP的患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在重症监护室实施气管插管的患者发生VAP的概率相对较高，APACHEⅡ评分、ICU住院周期、气管插管的留置时间、吸痰频率、吸烟史与呼吸系统疾病史等均是VAP的影响因素。

【关键词】 气管插管;呼吸机相关性肺炎;影响因素

呼吸机相关性肺炎为气管插管患者进行机械通气时出现的并发症[1]。有相关报道表明，在进行气管插管及机械通气时可能会对患者的气道产生损伤，从而引起不同并发症的产生[2]，而VAP的发生率明显高于其他并发症的发生率，尤其在重症监护室VAP的发生率较高，其不仅与机械通气患者实行集中管理有关，还与患者病情危重程度、气管插管留置时间、重症监护室住院周期、吸烟及既往呼吸系统疾病史等有关。VAP一旦发生，就会对患者的生命造成威胁[3]，因此，在进行机械通气后，就在不断的进行VAP的预防，但VAP的发生仍在不断的出现。本研究对气管插管患者发生VAP的影响因素进行探讨，为VAP的预防提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

入选2017年05月-2019年05月在我院住院治疗的气管插管患者86例，其中男50例，女36例;平均年龄为（62.12±2.18）岁，住院期间发生VAP的患者有39例，未发生的为47例。

1.2 方法

分別记录两组患者的以下信息：APACHEⅡ评分、ICU 住院时间、气管插管留置时间、吸痰频率、既往吸烟史与呼吸系统疾病史等。其中APACHEⅡ为患者实施呼吸机诊治过程的分值，其评定内容主要有年龄、存在严重器官的系统功能缺失以及免疫缺损需要手术状况、GCS的评分以及患者的生理指标。以上内容均按照标准的评定标准进行，APACHEⅡ分值为以上评定分值之和。若气管插管的时长并不是持续的，其时间间断不超过3天，就对其时长进行累计，如果时间大于3天，就要求选择其中诊治时间最长的一次。

1.3 统计学分析

以SPSS17.0软件为基础对所有数据进行分析整理，计数资料通过百分比（%）的形式表示，并进行卡方检验;计量资料通过（x±s）的形式进行表示，并进行t检验;所有统计学结果采用P小于0.05代表数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两类患者的各项指标

VAP患者较之未出现VAP患者在APACHE Ⅱ评分、ICU 住院周期、气管插管留置时长、吸痰频率等方面具有显著差异（P<0.05）。详见表1。

2.2 比较两类患者在早前吸烟史与呼吸系统疾病史状况

发生VAP患者与未发生VAP患者的既往吸烟人数分别为27（69.23%）与14（29.79%）（x2=13.293，P=0.000）;既往患有呼吸系统疾病的人数分别为25（64.10%）与11（23.40%）（x2=14.506，P=0.000）。

3 讨论

在ICU中进行机械通气的患者出现VAP的原因是多方面的[4]。由于患者自身疾病的原因，从而导致机械通气患者无法在规定时间内脱机，从而引起插管时间延长，使患者出现VAP几率明显增加，患者在进行机械通气时，破坏了正常的呼吸通道，从而增加了病原菌感染的几率;长期吸烟或患有呼吸系统疾病的患者，肺功能明显减低，从而会导致VAP的感染概率明显增加[5]。本研究通过对在我科住院治疗的气管插管患者进行统计分析，发现，VAP患者较之未出现VAP患者在APACHEⅡ评分、ICU住院周期、气管插管留置时间、吸痰频率以及早前吸烟史、呼吸系统疾病史上均显著增高，且均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，APACHEⅡ评分、ICU住院周期、气管插管留置时间、吸痰频率、早前吸烟史与呼吸系统疾病史等均是造成患者出现VAP的易发因素，因此要求医护人员对气管插管患者进行重点关注。

参考文献

[1] 万良海，管学妹，李莉.实施集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者治疗效果的影响评估[J].中国实用医药，2017，12（34）：150-151.

[2] 付秀青.集束化护理方案对预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，v.18（74）：244-245.

[3] 乔静.重症监护病房人工气道集束化护理管理对呼吸机相关性肺炎的影响分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（28）：42-43.

[4] 谢碧占，覃春玲，陈红萍.集束化护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用及对护理质量和满意度的影响[J].护理实践与研究，2018，v.15（12）：58-60.

[5] 肖伟，王月芹，雷蕾.集束化护理对经口气管插管效果及呼吸机相关性肺炎的影响[J].实用中西医结合临床，2018，18（11）：159-160.