徐桂兰

(罗山县人民医院 重症医学科，河南 信阳 464200)

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是临床常见病，各个年龄均可见，其中老年患者发病率最高，且病死率占比也相对较大[1]。据统计，老年患者股骨颈骨折后发生股骨头坏死和不愈合的概率高达20%～30%[2]。股骨颈骨折可引起股骨头缺血性坏死，影响运动功能，严重者可致残。目前，临床常采用手术方法进行复位治疗，且预后效果较好，但手术均具有一定创伤性，且老年患者耐受性较差，对疼痛的忍受程度较低，如预后较差，极易引起老年患者的相关并发症[3]。因此，选择合理有效的护理方法对老年股骨颈骨折患者至关重要。基于此，本研究旨在探讨循序渐进式康复护理在老年股骨颈骨折患者术后的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年4月至2019年6月在罗山县人民医院接受治疗的80例老年股骨颈骨折患者的临床资料，根据护理方式分为对照组(常规护理干预，40例)与观察组(循序渐进式康复护理，40例)。对照组中男26例，女14例；年龄61～79岁，平均(70.10±2.31)岁；车祸伤16例，跌倒伤13例，外物击伤11例。观察组中男25例，女15例；年龄60～80岁，平均(70.22±2.29)岁；车祸伤17例，跌倒伤14例，外物击伤9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①经髋关节正侧位X线检查、CT等检查确诊；②病历及随访资料完整；③年龄≥60岁。(2)排除标准：①存在脊柱手术史；②血液凝固功能障碍；③伴有心、脑、肾等疾病；④伴有免疫系统等严重性疾病；⑤合并精神疾病。

1.3 护理方法

1.3.1常规康复护理 对照组接受常规护理干预，包括疼痛护理、饮食指导、术后活动及并发症预防等干预。

1.3.2循序渐进式康复护理 观察组在对照组基础上接受循序渐进式康复护理。(1)术前心理护理。耐心向患者讲解老年股骨颈骨折相关医学知识、治疗措施及预后，以缓解其紧张、焦虑等不良情绪，减轻患者心理负担，增强其战胜疾病的信心。(2)体位护理。术后当天协助患者将患肢处于伸直位，将枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀。(3)足趾及踝关节训练。麻醉消退后，缓慢活动足趾及踝关节，通过小腿肌肉收缩与舒张挤压，促进血液及淋巴回流，以预防静脉血栓，每次5 min，每小时1次。(4)股四头肌及腘绳肌训练。术后次日，可进行股四头肌及腘绳肌训练，每次10 min，每2小时1次，同时可做健侧抱膝运动，将髋膝关节屈曲超过90°。(5)CPM机训练。术后3 d，CPM机上练习，运动过程保持髋关节外展中立位，每天2次，每日30 min，训练后即刻冰敷30 min。(6)肌力与关节训练。术后2～4周加强活动度，协助患者直抬腿进行肌力训练，每组10次，每天2组；协助患者取坐位，足不离开床面，缓慢用力，最大限度屈膝屈髋，保持10 s后缓慢伸直，每组10次，每天2组；在无痛情况下扶拐行走，患肢可部分负重。

1.4 评价指标(1)住院时间及骨折愈合时间。(2)干预前与干预后(出院前1 d)采用髋关节Harris评分对患者髋关节功能评估，包括疼痛、关节运动、关节功能、行走能力4个维度，共9个条目，总分为100，分数越高表明患者髋关节功能恢复越好[4]。(3)采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对两组患者干预前及干预1周后的疼痛程度进行评分，0为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[5]。

2 结果

2.1 骨折愈合时间观察组患者的住院时间及骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者住院时间和骨折愈合时间比较

2.2 髋关节Harris评分两组患者干预后髋关节Harris评分均高于干预前，且观察组患者髋关节Harris评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前及干预1周后的髋关节Harris评分比较

2.3 疼痛程度评分两组患者干预后疼痛程度评分均低于干预前，且干预后观察组患者的疼痛程度评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前及干预1周后疼痛程度评分

3 讨论

股骨颈骨折为临床骨折中较为严重的一种，占成人全身骨折的3.6%。老年患者由于身体代谢缓慢，无法摄入足量的钙质，导致骨质疏松，从而极易发生股骨颈骨折[6]。股骨颈骨折临床症状主要表现为髋部疼痛，活动受限，无法站立等，且患肢多呈典型短缩、屈曲和极度外旋畸形。该处骨折主要由间接暴力造成，若治疗不当或治疗不及时，可导致骨折不愈合及股骨头坏死，严重影响患者生活质量[7]。目前，手术是较为有效的治疗手段，但由于老年患者常伴有其他疾病，且机体器官功能低下，术后并发症多。因此，选择有效的术后康复护理对老年股骨颈骨折患者有重要意义。

本研究针对股骨颈骨折特点，分别选用了常规护理与循序渐进式康复护理进行对比分析，结果显示，观察组患者住院时间及骨折愈合时间较对照组短，髋关节Harris评分较对照组高，干预后疼痛程度评分低于对照组。这提示循序渐进式康复护理方式可有效促进患者的伤口愈合，对改善髋关节功能具有一定作用，也可降低患者的疼痛程度。分析其原因为，循序渐进式康复护理主要根据患者康复周期，对术前、术后不同阶段情况进行不同强度、不同内容、不同方法的功能训练，循序渐进地实现科学系统化的术后康复训练，从而改善预后[8-10]。术前给予患者心理护理，以减轻老年患者的心理负担，提升治疗配合度，增强战胜疾病的信心；术后当天通过体位护理，预防术后肿胀；麻醉消退后通过足趾及踝关节训练，促进血液循环，以预防静脉血栓，促进术后骨折处愈合；术后次日通过股四头肌及腘绳肌训练，避免粘连及肌肉萎缩；术后经过3 d CPM机训练，加强关节活动度，以提高髋关节功能；术后2～4周通过肌力与关节训练，强化肌力，改善关节稳定性。

综上所述，循序渐进式康复护理可有效提高老年股骨颈骨折患者术后髋关节功能，有效缩短骨折愈合时间与住院时间，改善髋关节功能，降低术后的疼痛程度，值得临床推广应用。