吴艳阳，张燕

(1.确山县人民医院 骨科，河南 驻马店 463200；2.驻马店市第一人民医院，河南 驻马店 463000)

股骨颈骨折属于临床常见骨折，多见于≥65岁老年人群，而随着人口老龄化发展，其发生率逐年攀升[1]。临床多采用切开加压螺纹钉固定等内固定术治疗，利于术后骨折愈合，但伴有下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)等并发症发生。积极主动康复功能锻炼可改善预后[2]。在患者康复锻炼过程中，家属发挥支持、陪伴等重要作用，而家属能否提供最为全面支持和帮助，对于康复锻炼效果有紧密联系[3]。家属同步健康教育是以患者为中心，对其直系照顾者给予同步疾病知识宣教和康复指导，充分发挥家属在护理中的作用[4]。本研究选取60例老年股骨颈骨折患者，旨在探讨家属同步健康宣教的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取确山县人民医院2018年1月至2019年12月收治的60例老年股骨颈骨折患者，均接受切开加压螺纹钉固定治疗，其中2018年1—12月的29例作为对照组，2019年1—12月的31例作为研究组。对照组男15例，女14例，年龄63～75岁，平均(69.03±2.97)岁；研究组男16例，女15例，年龄63～77岁，平均(70.02±3.47)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①通过体格、X线、CT等检查确诊为股骨颈骨折；②同意手术治疗；③患者及家属签署同意书；④闭合性骨折。(2)排除标准：①伴有脑梗死后遗症；②合并手术禁忌证；③合并凝血功能障碍；④其他类型骨折；⑤伴有严重精神异常。

1.3 治疗方法两组均接受切开加压螺纹钉固定治疗。

1.3.1对照组 接受常规护理。指导患者进行功能锻炼，发放健康宣传手册，给予出院指导，并告知患者定期复查。

1.3.2研究组 基于常规护理接受家属同步健康宣教。(1)疾病健康宣教。通过视频播放、图文讲解等方式告知患者和家属骨折发生原因、手术效果、功能锻炼对预后的重要性、功能锻炼时注意事项和保护措施，也可以邀请恢复效果良好者开展座谈会，讲述自身功能锻炼心得体会。(2)家属与患者间沟通技巧。通过案例、视频等告知家属情绪和心理状态对康复效果的影响，指导家属和患者沟通时要保持爱心、耐心、理解等态度，并在陪伴患者时传递正能量；在日常照护期间鼓励家属采用拥抱等方式给予患者鼓励。(3)建立微信群。①建立患者微信群。邀请患者进群，鼓励患者在群里探讨功能锻炼问题，分享自我护理心得体会，针对患者的问题给予解答。②建立家属微信群。邀请患者直接陪伴者进群，定时与其沟通，了解患者恢复情况，并叮嘱其发挥督促和鼓励作用。③在微信群发布功能锻炼图谱，指导家属、患者掌握锻炼细节；术后1～7 d进行踝关节背伸，旋转，屈曲，每个动作3 s，每次10～15 min，每天3～4次；8～14 d给予下床锻炼，即下坐练习时要坐高椅子，达到屈髋>90°；站立锻炼时患肢在前，健肢在后，手扶床沿患肢抬高后置，锻炼10～15 min，每天3次；15～21 d由双腋下扶拐进行重心的平稳和平衡锻炼，并缓慢转为单侧扶拐和独立步行，初始锻炼时间为30 min，每天3～4次，并依据恢复情况适当延长；21 d后进行上下楼练习，上楼时先迈健肢，待站稳后将患肢和拐杖跨上；下楼时优先移动拐杖和患肢，最后将健肢迈下。

1.4 观察指标(1)下肢DVT发生率。(2)术后功能锻炼依从率。可自主进行功能锻炼，且严格依据医嘱进行为完全依从；在家属或者医护人员督促下完成既定的锻炼为部分依从；未达到上述标准为不依从。依从率为部分依从率、完全依从率之和。(3)心理状态。利用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估。SDS、SAS均分为20个项目，总分为100，分值越高表明患者负性心理越严重。(4)自护能力。利用自我护理能力测定表(exercise of self-care agency，ESCA)评估干预前后两组自护能力，包括自我感念、健康知识水平、自我护理技能、自我责任感等4个维度，共计43个项目，总分0～172分，分值越高表示患者自护能力越强。

2 结果

2.1 下肢DVT发生率研究组下肢DVT 1例，发生率为3.23%(1/31)；对照组下肢DVT 10例，发生率为34.48%(10/29)。两组下肢DVT发生率比较，研究组低于对照组(χ2=9.777，P=0.002<0.05)。

2.2 术后功能锻炼依从率研究组术后功能锻炼依从率为93.55%，较对照组(65.52%)高(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后功能锻炼依从率比较(n，%)

2.3 SDS、SAS评分干预前两组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后研究组SDS、SAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后SDS、SAS评分比较分)

2.4 ESCA评分干预前两组ESCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后研究组ESCA评分高于干预前，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后ESCA评分比较分)

3 讨论

老年人群由于骨质疏松、髋周肌肉群退化以及反应迟钝等多种原因极易出现股骨颈骨折，对患者日常生活产生负面影响[5]。目前治疗股骨颈骨折的首选方式为手术治疗，可快速纠正畸形和改善关节功能。但由于老年患者的身体机能减弱，恢复条件较差，故术后恢复时间较为漫长，加之家属、患者对于术后功能锻炼认知度较低，致使患者多数以卧床休息为主，无法改善患肢血液循环，极易诱发下肢DVT发生[6-7]。因此，术后需给予有效干预措施。

家属同步健康宣教以患者为中心，提高家属护理技能，发挥家属主观能动性，从而提高护理效果[8]。本研究结果显示，研究组下肢DVT发生率低于对照组，术后功能锻炼依从率较对照组高，干预后研究组SDS、SAS评分低于对照组，ESCA评分高于对照组(P<0.05)。这说明家属同步健康宣教可提高术后功能锻炼依从率，降低下肢DVT发生风险，同时还能减轻负性情绪，增强自护能力。家属同步健康教育中通过视频、图文讲解等方式讲解有关股骨颈骨折相关信息，提高认知度，缓解负性情绪；了解术后功能锻炼重要性，提高依从性，有助于增强自护能力；对家属进行单独健康教育，让家属以积极心态对待患者，提高患者治疗信心，进而缓解负性情绪，提高依从性，提升自护能力。患者积极进行功能锻炼利于患肢血液循环，减少下肢DVT发生，加快康复进程。利用微信群对功能锻炼步骤进行详细化指导，确保功能锻炼的有效性，有利于提高功能锻炼效果，减少不良事件发生。

综上，对老年股骨颈骨折患者采用家属同步健康宣教，可提高术后功能锻炼依从率，减少下肢DVT发生，改善负性心理，提升自护能力。家属同步健康教育在临床应用时应最大限度发挥家属主观能动性，旨在为患者需求服务，不可搞错主次关系。