王朝霞

(宁陵县人民医院 超声科，河南 宁陵 476700)

急腹症的发生主要与腹腔、腹膜后及盆腔组织病变相关，较为常见的急腹症包括急性阑尾炎、急性肠梗阻、泌尿系结石及急性胰腺炎等。妇科急腹症是临床常见疾病，病情变化迅速，若不快速做出准确诊断，将贻误病情，情况严重时甚至会引发休克或死亡[1]。因此，快速而准确的诊断方式对妇科急腹症患者的生命安全具有重要意义。超声检查是急腹症诊断的常用方式，分为经腹部超声和经阴道超声两种方式。部分研究表明，此两种检查方式联合使用可有效提升确诊率[2]。为明确联合诊断临床应用价值，本研究对比分析了两种检查方法分别及联合应用的确诊率。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年7月于宁陵县人民医院门诊就诊的70例妇科急腹症患者作为研究对象，所有患者均接受经腹部超声与经阴道超声检查。本研究经过宁陵县人民医院医学伦理委员会批准。研究对象年龄20～45岁，平均(28.75±5.32)岁；发热21例，阴道流血12例，不规律停经19例，白带异常13例，无明显症状5例；有妊娠经历40例，无妊娠经历30例；体质量46～99 kg，平均(61.43±11.50)kg。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①无异位妊娠史者；②年龄满18周岁者；③检查依从性良好者；④自愿参与本研究并签署知情同意书者。(2)排除标准：①阴道检查禁忌证者；②严重沟通障碍或具有精神疾病史者。

1.3 检查方法

1.3.1检查仪器 使用全数字彩色多普勒超声诊断仪[生产厂家：武汉凯进医疗技术有限公司，批准文号：鄂食药监械(准)字2013第2231875号(更)，规格KAI-X10]检查。

1.3.1经腹部检查方法 检查前提醒患者大量饮水，使膀胱维持充盈状态，指导患者采取平卧位，将超声探头设置为经腹部超声模式，探头频率设置为3.5～5.0 MHz，涂抹医用超声耦合剂(生产厂家：江苏新智源医学科技有限公司，批准文号：苏泰械备20150160)。常规对子宫、附件及盆腔进行深层次、多角度、全方位超声检查，测量并记录患者附件包块检出情况、子宫大小及积液，若存在腹腔或宫腔积液，需准确测定积液深度。

1.3.3经阴道检查方法 经阴道超声检查前需进行必要相关健康及检查知识宣教，首次受检查患者应悉知操作流程及每个步骤必要性。检查前将仪器模式设置为经阴道超声，探头频率约为4 MHz，角度为90°～120°，选择纵切面，将患者足侧始终保持于图像下方，头侧保持于图像上方，横切面图像左右方向与患者一致。检查前提醒患者排空膀胱，仅保留少量尿液，以便于定位操作，促进子宫轮廓识别，使图像呈现更为清晰，且能够促进宫颈暴露，利于检查结果准确性提升，避免检查不完全而发生漏诊。指导患者选择平卧位，取膀胱截石位，必要时通过平板检查床等工具适当垫高，以方便操作，垫高最大角度以不超过15°为宜，否则当臀腰位置过高时，易发生盆腔及腹腔积液流向头侧，进而发生漏诊。操作前对探头进行消毒，并套上1～2层消毒避孕套，且进行会阴部清洁消毒，完成后将阴道超声探头均匀涂抹耦合剂，协助患者充分暴露会阴，将探头缓慢置入阴道，至穹隆部后停止。定位子宫颈，图像清晰显示子宫纵切面后，左右缓慢移动探头，借此了解生殖系统肌层结构。

1.4 观察指标分别统计经腹部超声、经阴道超声及两者联合的诊断结果，以病理检查为“金标准”，比较两种检查手段单独使用及联合使用的诊断符合率。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计数资料用频数和百分数表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查结果经腹部超声联合经阴道超声检查漏诊2例(2.86%)，经腹部超声检查漏诊9例(12.86%)，误诊3例(4.29%)，经阴道超声检查漏诊6例(8.57%)，误诊2例(2.86%)。见表1。

表1 病理检查和超声检查结果[n(%)]

2.2 诊断符合率与病理检查结果相比较，经腹部超声联合经阴道超声符合率为97.14%(68/70)，经腹部超声符合率为82.86%(58/70)，经阴道超声符合率为88.57%(62/70)。

3 讨论

中年女性发生急腹症的常见病因为妊娠，包括异位妊娠、不全流产等。此外，黄体及卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎也会导致急腹症，相比之下，因子宫穿孔引发的急腹症临床占比较小。妇科急腹症发病原因复杂，临床表现也各有不同，诊断具有一定难度，且急腹症临床变化迅速，若不能快速找出病因，给予及时治疗，可能会对患者生活及健康造成较大影响，严重时可直接危及生命。因此，更加快速、精准的诊断方式对急腹症患者预后具有重要意义。

随着影像学技术的不断改进，彩色多普勒及三维立体成像等检测方法逐渐被广泛应用于各类疾病的检查中，在临床诊断中占据重要地位。本研究结果显示，与病理检查结果相比，经腹部超声联合经阴道超声符合率为97.14%，经腹部超声符合率为82.86%，经阴道超声符合率为88.57%，说明使用经腹部超声联合经阴道超声检查妇科急腹症可提高确诊率，保障患者得到及时医治，能够为临床治疗提供重要依据。目前，经腹部超声及经阴道超声均为妇产科临床应用较多的检查方式，其中经腹部超声是临床超声检查的基础方式，基层医院应用率更高，对大部分常见疾病均有较高诊出率[3-6]。经腹部超声能够清晰分辨出病变器官位置及组织间界限，且可探查范围更大，对部分声像图中典型疾病具有较高的敏感性[7-9]。但经腹部超声检查对膀胱充盈度有依赖性，常延误诊断和治疗的时机，且对于肥胖及腹部胀气的诊断具有一定局限性，图像清晰度会明显下降，从而导致漏诊、误诊的发生[8-11]。经阴道超声能够近距离观察病变位置，利于在早期明确病情，以此促进诊治方案快速确定，但其受到阴道检查禁忌证的影响而具有局限性。经腹部超声联合经阴道超声检查可最大限度发挥两种方式的优势，提高诊断效率及准确性，使其得到及时治疗[12-15]。

综上所述，经腹部超声联合经阴道超声检查在妇科急腹症的诊断中具有较高的准确性，可为临床治疗提供依据，值得推广应用。