刘楚言

(郸城县人民医院 全科医学科，河南 周口 477150)

快速性心律失常(rapid arrhythmia，RA)发病率较高。据统计，老年人RA发病率达60%以上[1-2]。RA具有起病急骤、病情变化复杂等特点，若未得到及时有效治疗，易并发脑栓塞、心力衰竭，危及生命。琥珀酸美托洛尔缓释片可拮抗β肾上腺素能受体，抗心律失常，但停药后易复发，整体效果不理想。中医认为，RA病理机制为气阴两虚，脉络失养，治则养阴，活血，益气。参松养心胶囊为中成药，可活血通络，益气养阴。基于此，本研究选取2017年12月至2019年6月郸城县人民医院收治的82例RA患者，分组探讨参松养心胶囊辅助西药的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经郸城县人民医院医学伦理委员会审批通过。选取2017年12月至2019年6月郸城县人民医院收治的82例快速心律失常患者，按治疗方案分为研究组(41例)与对照组(41例)。研究组男19例，女22例；年龄54～73岁，平均(64.32±4.29)岁；体质量指数17～24 kg·m-2，平均(22.03±0.97)kg·m-2；心律失常类型为室性期前收缩16例，房性期前收缩12例，窦性心动过速9例，阵发性室性心动过速4例。对照组男20例，女21例；年龄53～73岁，平均(64.78±3.87)岁；体质量指数18～25 kg·m-2，平均(22.30±1.03)kg·m-2；心律失常类型为室性期前收缩17例，房性期前收缩11例，窦性心动过速10例，阵发性室性心动过速3例。两组一般资料(年龄、性别、体质量指数、心律失常类型)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)经超声、心动图、心肌标志物检查及临床确诊为RA；(2)近1周内未接受过抗心律失常药物治疗；(3)无甲状腺疾病；(4)无预激综合征；(5)既往无血液系统或脑血液系统疾病史；(6)病历资料完整；(7)患者及家属签署知情承诺书。

1.2.2排除标准 (1)药物所致心律失常者；(2)合并房室传导阻滞者；(3)合并心肌梗死者；(4)伴有电解质紊乱者；(5)合并急性冠状动脉综合征者；(6)既往有琥珀酸美托洛尔缓释片等本研究药物或药物成分过敏史者；(7)严重依从性差，无法配合治疗者；(8)原发性或继发性严重沟通障碍，无法配合本研究者。

1.3 治疗方法两组均接受西药基础治疗，0.1 g普鲁卡因胺(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020675)静脉滴注5 min，结合患者实际情况每隔5～10 min重复用药，总量<10～15 mg·kg-1；美西律(江西新赣江药业股份有限公司，国药准字H36021471)口服，每次150 mg，每天3次；150 mg胺碘酮(山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20044923)加入20 mg生理盐水30 min内静脉缓慢注射，若无效则15 min后追加75～150 mg，推注速度为1.5 mg·min-1；若患者出现心绞痛，给予0.5 mg硝酸甘油(哈药集团制药六厂，国药准字H23021574)舌下含服，痛止即停；给予营养心肌、正性肌力等常规对症干预。

1.3.1对照组 接受琥珀酸美托洛尔缓释片(astrazeneca AB，批准文号H20140777)治疗，口服，每次23.75 mg，每天1次，2周后增加至每次47.50 mg，每天1次。

1.3.2研究组 在对照组基础上接受参松养心胶囊(北京以岭药业有限公司，国药准字Z20103032)治疗，口服，每次1.2 g，每天3次。两组均治疗4周。

1.4 疗效评估标准显效：治疗4周后，每分钟心率<100次，临床症状完全消失，心电图检查正常；缓解：心率较治疗前降低>20%，临床症状基本消失，心电图检查较治疗前明显改善；无效：未达上述标准。显效、缓解计入总有效率。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)治疗前后心电图变化，包括QRS时限、PR间期。(3)左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)和左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

2 结果

2.1 疗效研究组总有效率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.2 心电图指标治疗前，两组QRS时限、PR间期比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组QRS时限均较治疗前缩短，PR间期均较治疗前延长，且研究组QRS时限较对照组短，PR间期较对照组长(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心电图指标比较

2.3 心功能治疗前，两组LVEDD、LVESD、LVEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组LVEDD、LVESD均较治疗前降低，LVEF均较治疗前升高，且研究组LVEDD、LVESD较对照组低，LVEF较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标比较

3 讨论

资料显示，心肌缺血低氧会导致交感神经活性增强，诱发RA[3-4]。现阶段，琥珀酸美托洛尔缓释片为临床常用抗心律失常药物，属于高选择性β1受体阻滞剂，可抑制交感神经活性，减少心肌耗氧，改善心肌缺血，抗心律失常，但单独使用无法及时降低心率，临床需在其基础上联合其他类药物治疗，以提高疗效。

中医络病理论指出，RA主要由气络虚衰所致，治则是益气通脉，养阴补肺，宁心安神，活血化瘀。参松养心胶囊化学成分主要为桑寄生、人参、丹参、南五味子、黄连、麦冬、赤芍、龙骨、甘松、山茱萸等。人参、南五味子、麦冬可养阴生津，益气复脉；丹参、甘松、赤芍能活血通络，清心安神；黄连可泻心火；龙骨能镇静安神；山茱萸、桑寄生可补血养气，参松养心胶囊能益气养阴，安神清心，活血通络[5-6]。本研究结果显示，研究组总有效率(95.12%)较对照组(80.49%)高。这说明参松养心胶囊、琥珀酸美托洛尔缓释片联合治疗可提高疗效。本研究两组治疗前后QRS时限、PR间期发现，治疗后两组QRS时限均较治疗前缩短，PR间期均较治疗前延长，且研究组QRS时限较对照组短，PR间期较对照组长；治疗后两组LVEDD、LVESD均较治疗前降低，LVEF均较治疗前升高，且研究组LVEDD、LVESD较对照组低，LVEF较对照组高(P<0.05)。这说明二者联合可缩短QRS时限，延长PR间期，改善患者心功能。现代药理学认为，人参能改善心肌细胞代谢；桑寄生可舒张冠状动脉血管，改善心肌收缩力；甘松有“奎尼丁”样作用，可降低心肌应激性，抑制异位节律点；参松养心胶囊具有改善心肌代谢、抗心律失常作用[7]。

综上所述，在琥珀酸美托洛尔缓释片治疗RA患者基础上加用参松养心胶囊，可提高疗效，缩短QRS时限，延长PR间期，改善患者心功能，值得临床推广应用。