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(汝州市第一人民医院 神经内科，河南 平顶山 467599)

脑梗死是常见神经内科疾病，残死率高，急性期后73%～86%患者发生偏瘫，因此，对恢复期患者进行积极治疗有助于提高患者生存质量[1]。曲克芦丁脑蛋白水解物属于复合制剂，由曲克芦丁与动物脑蛋白水解液组成，可降低血液黏度，抑制血小板聚集，改善微循环[2]。中医理论认为脑梗死恢复期主要病机为气虚血瘀，阻滞脉络，治疗多采用益气活血法。平肝涤痰通络汤能化瘀活血，开窍醒脑，祛风化痰，对于痰淤窍闭疗效显著[3]。本研究旨在探讨平肝涤痰通络汤联合曲克芦丁脑蛋白水解物对脑梗死恢复期的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2018年9月汝州市第一人民医院收治的64例脑梗死恢复期患者，按照治疗方案分为对照组和观察组，每组32例。对照组接受常规治疗，男16例，女16例；年龄60～82岁，平均(71.36±5.24)岁；脑梗死类型为腔隙性脑梗死者7例、多发性脑梗死者6例、基底节区脑梗死者19例。观察组在对照组基础上接受平肝涤痰通络汤治疗，男17例，女15例；年龄61～83岁，平均(72.68±5.01)岁；脑梗死类型为腔隙性脑梗死者8例、多发性脑梗死者6例、基底节区脑梗死者18例。两组患者一般资料(性别、年龄、脑梗死类型)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经汝州市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中脑梗死诊断标准[4]；②经头颅CT或核磁共振检查确诊为脑梗死，且处于恢复期；③中医符合“中风”标准：④口舌歪斜、半身不遂、偏身麻木、舌强言謇、神志恍惚、神昏迷蒙；⑤签署知情同意书。(2)排除标准：①肝、肾功能障碍；②精神疾病；③脑肿瘤；④对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法(1)常规疗法：给予患者控制血压、降血糖、降血脂等基础治疗；将曲克芦丁脑蛋白水解物(吉林四环制药有限公司，国药准字H22026573)10 mL溶于9 g·L-1氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，每日1次；阿托伐他汀每次口服20 m，每日1次；阿司匹林肠溶片每次0.1 g，每日1次。(2)平肝涤痰通络汤治疗：药方组成为石决明(先煎)、杜仲、川牛膝、桑寄生、胆南星、茯苓、石菖蒲各15 g，钩藤(后下)18 g，陈皮、红花、桃仁各6 g，天麻、半夏、竹茹、当归、川芎、赤芍各9 g，生甘草3 g。加水300 mL，煎至150 mL，早晚温服，每日1剂。两组均持续治疗4周。

1.4 疗效评估标准基本治愈为口舌歪斜、神志不清等症状消失，中医证候积分降低≥95%；显效为症状明显改善，中医证候积分降低70%～94%；有效为症状有好转，中医证候积分降低30%～69%；无效为症状无改善甚至加重，中医证候积分降低<30%。基本治愈、显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)中医证候积分。采用中风病中医证候评分量表评估，总分0～42，分数越高症状越严重。(3)神经功能。采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)评分评估治疗前、治疗4周后两组患者神经功能，包括意识、面瘫、凝视等11个条目，总分0～42，分数越高神经缺损越严重，0～1分为正常，2～4分为轻度，5～15分为中度，16～20分为中重度，21～42分为重度。(4)颈动脉超声指标。仰卧位，充分暴露颈部，采用ACUSON Sequola 512型西门子彩色超声诊断仪，频率为7.5～10 MHz，自颈动脉起始处扫查，测定斑块面积、内中膜厚度(inner media thickness，IMT)。

2 结果

2.1 疗效观察组治疗总有效率为93.75%，高于对照组的71.88%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较(n，%)

2.2 中医证候积分和NIHSS评分治疗前，两组中医证候积分、NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组中医证候积分、NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分、NIHSS评分比较分)

2.3 颈动脉超声指标治疗前，两组患者斑块面积、IMT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者斑块面积、IMT小于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 两组颈动脉超声指标比较

3 讨论

脑梗死是由于脑供血血管闭塞，导致缺氧坏死，损害血管供应区脑功能，急性期治疗后多伴有神经功能障碍，主要通过恢复期进行治疗[5]。

曲克芦丁脑蛋白水解物中曲克芦丁能改善微血管运输氧气功能，调节脑细胞能量代谢；脑蛋白水解物包括氨基酸、核酸、活性肽等，在曲克芦丁扩张血管、控制调节脑细胞离子通道作用下，可成功通过血-脑脊液屏障，加快脑内蛋白质合成，改善神经功能，但单用疗效欠佳[6]；配合阿托伐他汀能降低血脂水平，阿司匹林能发挥抗血小板聚集，从而共同防止脑梗死再次发作。中医理论认为，脑梗死恢复期多由于瘀血内阻、气血逆乱、内风夹痰、流窜经络，应以祛风化痰、活血化瘀为主要治则。本研究采用平肝涤痰通络汤，结果显示，观察组治疗总有效高于对照组，治疗后观察组中医证候积分、NIHSS评分低于对照组。平肝涤痰通络汤中天麻味甘性平，归肝经，钩藤味甘性凉，归肝、心包经，二者均能祛风平肝，熄风降逆；石菖蒲味苦辛性温，归心、胃经，可理气活血，开窍醒脑；石决明味咸性平，归肝、肾经，可助天麻、钩藤平肝抑阳；胆南星味苦性凉，归肺、肝、脾经，可祛痰熄风，为涤痰之主药；当归味甘辛，归肝、心、脾经，为化瘀主药，长于活血，调营和血；茯苓味甘淡性平，归心脾肾经，陈皮味苦辛性温，归肺、脾经，半夏味辛性温，归脾、胃、肺经，三者可助胆南星燥湿化痰；桃仁味苦甘性平，归心、肝、大肠经，红花味辛性温，归心肝经，可活血化瘀；甘草味甘性平，归心、脾、肺、胃经，可和中。诸药合用，可涤痰化瘀，平肝潜阳，活血通络，符合“治风先治血，血行风自灭”之理，能降低中医证候积分，疗效显著[7]。现代药理学研究证明，本方可减轻脑梗死恢复期再灌注损伤，保护脑细胞；能拮抗氧化应激损伤，减轻脑细胞水肿，减少中枢神经脑细胞凋亡；能提高脑部血流量，改善脑部血液供应，缩短神经功能恢复时间，改善神经功能[8]。本研究结果还显示，治疗后观察组斑块面积、IMT小于对照组，其原因为脑梗死患者脂质、糖类堆积，血管内皮、炎症损伤，发展为硬化斑块，阻断血流，而平肝涤痰通络汤能通过改善血流动力学及血液供应，缩小斑块面积及IMT。

综上所述，平肝涤痰通络汤治疗脑梗死恢复期效果显著，能降低中医证候积分，改善患者神经功能，减小斑块面积和IMT。