李鹏

(淅川县人民医院 神经内一科，河南 南阳 474450)

原发性三叉神经痛是一种发生在面部三叉神经周围的功能神经外科疾病，主要特点为疼痛无预兆发作且发作时呈阵发性剧烈疼痛，严重影响患者生存质量及身心健康。以往临床多采用微创手术与西药方式治疗，如卡马西平等，该药可通过增强钠通道灭活效能，阻碍机体突触前后神经元动作电位发放，降低神经细胞兴奋性，达到抗外周神经痛作用[1-2]。但部分患者效果欠佳，且长期服用西药有一定副作用，故探寻其他合理有效治疗方法具有重要意义。近年来，中药治疗越发受到重视，丹珍头痛胶囊是由高原丹参、夏枯草等制成的中成药，具有解痉止痛、通络散瘀的功效[3]。鉴于此，本研究探讨丹珍头痛胶囊辅助马卡西平治疗原发性三叉神经痛的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择淅川县人民医院2018年11月至2019年11月收治的98例原发性三叉神经痛患者，根据盲抽法分成两组，各49例。观察组中男28例，女21例；年龄63～75岁，平均(65.32±1.62)岁。对照组中男23例，女26例；年龄61～74岁，平均(65.17±1.65)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《三叉神经痛诊疗中国专家共识》[4]中原发性三叉神经痛诊断标准；②签署知情同意书；③有正常认知、沟通能力。(2)排除标准：①对研究药物过敏者；②肝、肾功能不全者；③有精神疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受卡马西平片(上海复旦复华药业有限公司，国药准字H31021366，规格0.1 g×100片)口服治疗，第1、2天，每次1片，每日2次，第3天开始每隔1天增加1～2片，直至疼痛缓解，每日维持4～8片，分次服用，根据患者情况而定，每日最高剂量≤12片。

1.3.2观察组 在对照组基础上加用丹珍头痛胶囊(青海益欣药业有限责任公司，国药准字Z20025871，规格0.5 g×36粒)口服治疗，每次4粒，每日3次。两组均连续治疗1个月。

1.4 评价指标(1)临床疗效。治愈为按压触发点患者无诱发性疼痛症状，且日常生活不受影响；显效为日常生活动作不会引起疼痛，但按压触发点患者出现轻微诱发性疼痛；有效为按压触发点患者出现诱发性疼痛症状有所改善，且疼痛发作频率、强度有所减少；无效为临床症状无明显变化。治愈、显效、有效为总有效。(2)疼痛程度。采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)评估，分值越高表示疼痛程度越强[5]。(3)生存质量。采用生存质量测定简表(quality of life-BREF，QOL-BREF)评估，包括生理领域、心理领域、社会领域及环境领域及总体健康5个维度，分值为100，分值越高表示患者生存质量越高[6]。(4)眩晕、恶心呕吐、乏力等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率为95.92%，高于对照组的79.59%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

2.2 VAS评分治疗后，两组VAS评分均有所降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较分)

2.3 QOL-BREF评分治疗后，两组QOL-BREF评分均有所提升，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后QOL-BREF评分比较分)

2.4 不良反应对照组发生眩晕1例，嗜睡3例，恶心呕吐1例，乏力1例，不良反应发生率为12.24%(6/49)；观察组发生眩晕2例，嗜睡4例，恶心呕吐1例，乏力3例，不良反应发生率为20.41%(10/49)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.195，P=0.274)。

3 讨论

原发性三叉神经痛为临床常见病，发病机制至今尚不明确，目前主流学说认为，三叉神经受到压迫，使其供血不足，产生硬化等症状，导致患者出现剧烈疼痛。卡马西平为临床常用抗惊厥药物，进入机体后，可促进钠通道灭活效能增强，从而通过对突触后神经元、突触前Na+通道发挥限制及阻断作用，影响突触前后神经元动作电位发放，促使兴奋性神经递质释放被阻断，降低机体神经细胞兴奋性，达到抗外周神经痛作用[7-8]。目前临床多采用手术联合卡马西平治疗，但手术禁忌证较多，复发率高，部分患者效果欠佳，且长期服用有一定副作用，给患者心理和身体上都造成了煎熬，故探寻其他合理有效治疗方法具有重要意义。

本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，观察组治疗总有效率较高，VAS评分较低、QOL-BREF评分较高，两组不良反应发生率差异无统计学意义，表明丹珍头痛胶囊联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛效果较好，可有效缓解患者疼痛程度，提高生存质量，且不会增加不良反应。分析其原因在于，三叉神经痛依据其临床症状，中医将其归于“头痛”范畴，病因为风邪入侵，肝火上炎，痰瘀阻络，故临床治疗应遵循祛瘀通络、散寒祛风、滋阴补血原则。丹珍头痛胶囊是由高原丹参、鸡血藤、夏枯草、当归、珍珠母、白芍、熟地黄、菊花、细辛、川芎、钩藤、蒺藜等药材制成，诸药配伍使用，可达到散瘀通络、补血和血、解痉止痛之效[9-10]。高原丹参、熟地黄、当归具有补血滋阴、增强免疫之功，可促进机体微循环；细辛、钩藤具有散寒祛风、清热平肝之功，可保护机体神经细胞；白芍具有养血敛阴、柔肝止痉之功，可防止过度活血；鸡血藤具有舒筋活络、行血补血之功，可使经络畅通；珍珠母、川芎具有平肝潜阳、镇静安神之功，可缓解头痛头晕；菊花、夏枯草具有清肝火、散郁结之功，可缓解患者低沉情绪。现代药理研究表明，当归有抑制自由基、抗氧化等作用，使交感神经、副交感神经维持平衡关系，从而改善患者头痛、机体微循环及神经功能。

综上所述，丹珍头痛胶囊辅助卡马西平治疗原发性三叉神经痛效果较好，可有效缓解患者疼痛程度，提高生存质量，且不会增加不良反应。