张守朝

(郸城县人民医院 消化内科，河南 周口 477150)

胆汁反流性胃炎是胃幽门手术或幽门括约肌功能异常所致十二指肠内容物反流入胃，造成胃黏膜糜烂、炎症、出血。目前，西医主要采用促胃动力药、结合胆盐类药物、抑制胃酸药物等治疗，效果良好。胆汁反流性胃炎患者胃黏膜屏障功能衰弱。研究发现，长期应用化学制剂，对胃黏膜可造成不良影响[1]。中医认为，胆汁反流性胃炎属中医“胃脘痛”“胆瘅”范畴，病虽在胃，肝胆促之，治疗以肝宜疏、胃宜和为原则。鉴于此，本研究选取94例胆汁反流性胃炎患者，旨在探讨柴胡疏肝散加减辅助西药的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审批。选取郸城县人民医院2018年1月至2019年6月收治的94例胆汁反流性胃炎患者，按随机数表法分为观察组(47例)与对照组(47例)。观察组：男26例，女21例；年龄22～72岁，平均(43.55±8.55)岁；病程1.0～11.5 a，平均(6.32±2.20)a；高血压11例，糖尿病7例，慢性阻塞性肺疾病3例，冠心病4例。对照组：男27例，女20例；年龄20～74岁，平均(44.32±9.11)岁；病程0.8～12.0 a，平均(6.60±2.36)a；高血压9例，糖尿病8例，慢性阻塞性肺疾病4例，冠心病3例。两组一般资料(性别、年龄、病程、合并症)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)符合2017版《胃脘痛中医诊疗专家共识意见》[2]中胆汁反流性胃炎诊断标准，结合影像学检查诊断为胆汁反流性胃炎，症见痞满、上腹胀痛，且情志不畅可加重或诱发；(2)口苦、嗳气、纳差反酸、胃灼热；(3)苔薄、舌质淡、脉弦；(4)积极参与本研究，签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)妊娠期或哺乳期；(2)胃部手术所致继发性胆汁反流性胃炎；(3)近期接受相关治疗；(4)对促胃动力药、铝碳酸镁等相关药物过敏；(5)同期参与其他研究；(6)中途转变治疗方案；(7)未完成整个治疗方案。

1.3 治疗方法指导患者无刺激饮食。

1.3.1对照组 餐前口服莫沙必利(亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20090158)，每次5 mg，每日3次；铝碳酸镁(拜耳医药保健有限公司，国药准字H20013410)，口服，每次1.0 g，每日3次，连续用药2个月。

1.3.2观察组 在对照组基础上联合柴胡疏肝散加减治疗。(1)方剂组成：枳壳、醋香附、白芍、陈皮各15 g，川芎、柴胡各10 g，炙甘草6 g；(2)随症加减：心烦不寐加莲子心5 g，栀子10 g；痛甚加丹参20 g，砂仁、檀香各3 g；反酸加乌贼骨15 g，白及9 g；纳差食少加鸡内金、神曲各10 g，炒麦芽30 g；大便不通加槟榔10 g，大黄6 g；口苦加黄芩12 g，金钱草15 g。水煎煮，每日1剂，早晚分2次服用，连续用药2个月。

1.4 观察指标(1)临床疗效。(2)胃动力指标。采集晨起空腹静脉血3 mL，分离血清，采用放射免疫法检测血清促胃液素(gastrin，GAS)、胃动素(motilin，MTL)水平。(3)中医证候积分，包括心烦不寐、口苦、嗳气、纳差，根据症状严重程度依次记为0、2、4、6分，评分越高表示患者症状越严重。

1.5 疗效标准(1)治愈：腹胀、嗳气、反酸等消失，证候积分减少≥91%；(2)显效：上述症状改善，证候积分减少70%～90%；(3)有效：症状改善，证候积分减少30%～69%；(4)无效：症状无变化，或加重，证候积分减少<30%。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 胃动力指标治疗前，两组血清GAS、MTL水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个月后，两组血清GAS、MTL水平优于治疗前，且观察组血清GAS水平低于对照组，MTL水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后胃动力指标比较

2.3 中医证候积分治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个月后，两组中医证候积分低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组中医证候积分比较

3 讨论

胆汁反流性胃炎是消化系统常见疾病，临床常采用药物治疗，莫沙必利、铝碳酸镁均为治疗胃炎的常用药物，二者结合可减少胃酸分泌，促进胃动力，保护胃黏膜，有效缓解反流、胃痛等症状，但停药后存在复发风险[3-5]。因此，在西医治疗基础上结合中医疗法提升疗效已成为研究热点。

中医认为，胆汁反流性胃炎发病与肝胆升降失调相关，肝主疏泄条达，调节脏腑气机正常升降，胆汁下降入肠，胃气方可正常和降，治疗应以肝胆胃三脏腑同治。柴胡疏肝散来源于《景岳全书》，方中白芍可和胃止痛，养肝敛阴；与柴胡协同共奏疏肝和胃之效；加以枳壳可达促运化、泻脾中滞气之效；醋香附具有理气解郁、镇痛之效；川芎可行气活血；陈皮可理气和胃；白芍配炙甘草可缓胃脘痛，理气和胃，诸药合用共奏活血化瘀止痛、疏肝理气之效[6-7]。现代药理学研究证实，甘草与白芍同用可有效缓解腓肠肌挛急疼痛，修复受损胃黏膜；柴胡可改善机体微循环；醋香附具有镇痛、抗炎等作用；川芎可利胆，抗组胺，改善机体微循环，增加血流量；枳壳可促进肠胃收缩节律，改善胃动力；陈皮内含丰富挥发油，对人体胃肠道具有温和刺激作用，可促进消化液分泌，排空肠管内积气，发挥芳香健胃和驱风下气作用；陈皮具有祛痰作用，对呼吸系统具有良好的保护作用[8-9]。MTL、GAS是临床常用胃动力评估指标，其水平变化与胃部疾病密切相关。本研究将柴胡疏肝散加减联合促胃动力药、铝碳酸镁应用于胆汁反流性胃炎患者，结果显示，观察组总有效率、血清MTL水平高于对照组，血清GAS水平低于对照组，可见中西药联合可有效改善患者肠胃功能，提高临床疗效。治疗2个月后，本研究显示，两组中医证候积分低于治疗前，且观察组低于对照组，可见在常规西药治疗基础上加用柴胡疏肝散可有效缓解临床症状，减轻胃部不适感。

综上所述，柴胡疏肝散加减联合促胃动力药、铝碳酸镁治疗可有效提高胆汁反流性胃炎患者临床效果，改善胃肠功能，减轻临床症状。