惠萱子

(南阳市第二人民医院 儿科，河南 南阳 473000)

缺铁性贫血(iron deficient anemia，IDA)是铁缺乏症的最终阶段，主要是由机体对铁需求和供给失衡，造成体内贮存铁耗尽，红细胞内铁缺乏所致，多发于婴幼儿时期，发病率为75.0%～82.5%，对患儿生长发育造成不良影响[1]。琥珀酸亚铁是治疗IDA的典型药物，可补充铁元素，纠正缺铁性贫血症状，但长期应用可引发多种胃肠道不良反应，影响患儿食欲及精神状态。近年来，食物疗法作为新型医疗手段受到广泛关注，即利用食物影响机体各方面功能，平衡人体微量元素，达到预防疾病、改善健康体质等目的。本研究选取2019年1—7月南阳市第二人民医院收治的106例IDA患儿为研究对象，探讨食物疗法联合琥珀酸亚铁的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1—7月南阳市第二人民医院收治的106例IDA患儿为研究对象，根据治疗方案分为观察组与对照组，各53例。观察组男29例，女24例，年龄0.2～6岁，平均(3.45±1.23)岁，病程0.1～3.5 a，平均(1.52±0.51)a，体质量4.5～28.0 kg，平均(16.12±4.10)kg，喂养类型母乳26例，人工15例，混合12例。对照组男30例，女23例，年龄0.3～7岁，平均(3.61±1.32)岁，病程0.1～4.0 a，平均(1.63±0.56)a，体质量4.7～28.4 kg，平均(16.58±4.33)kg，喂养类型母乳24例，人工16例，混合13例。两组性别、年龄、病程、体质量、喂养类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经南阳市第二人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①IDA符合《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识》[2]相关诊断标准，结合实验室检查确诊为缺铁性贫血；②年龄≤7岁；③积极参与本研究，患儿家属签署研究同意书。(2)排除标准：①珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血及慢性病贫血；②免疫系统疾病；③其他血液系统疾病；④近期接受相关治疗；⑤琥珀酸亚铁过敏；⑥合并其他急慢性严重疾病；⑦先天性营养不良；⑧未完整完成治疗方案。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受琥珀酸亚铁(金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，国药准字H10930005)治疗，饭后口服，4 mg·kg-1·d-1，每日2次，连续用药3个月。

1.3.2观察组 在对照组基础上配合食物疗法，根据营养学会推荐每日膳食铁摄入量：0.5～1岁约10 mg，1～3岁约9 mg，>3岁约8 mg。膳食中必须提供富含维生素C和铁元素食物，根据患儿喜好制定食谱，如豆类、动物类食品、动物血、新鲜蔬菜及水果，由专业儿童保健医生根据患儿年龄制定针对性饮食方案，连续食疗3个月。

1.4 观察指标

1.4.1实验室指标 指标包括血红蛋白(hemoglobin，Hb)、平均红细胞体积(mean corpusular volume，MCV)、红细胞计数(red blood cell，RBC)，采集患儿晨起空腹静脉血5 mL，利用血细胞分析仪(赛默飞世尔)测定Hb、MCV、RBC水平。

1.4.2临床疗效 疗效评价标准：(1)显效，即食欲不振、面色苍白、贫血等症状改善，Hb值恢复正常水平；(2)有效，即上述症状及体征好转，Hb值升高65%以上；(3)无效，即未达上述标准。将显效、有效计入总有效。

1.4.3铁代谢 指标包括转铁蛋白饱和度(transferrin saturation，TSAT)、血清铁(serum iron，SI)。分别于治疗前和治疗后取静脉血样本，高速离心取上清液，采用全自动生化分析仪，以免疫比浊法检测TSAT、SI，相关试剂及试剂盒购自天津九鼎医学生物工程有限公司。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 实验室指标治疗前，两组Hb、MCV、RBC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组Hb、MCV、RBC水平高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后实验室指标比较

2.3 铁代谢指标治疗前，两组血清TSAT、SI水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清TSAT、SI水平高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后铁代谢指标比较

3 讨论

IDA是儿科常见贫血性疾病，当机体对铁的需求和供给失衡，造成体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，造成Hb合成减少，铁蛋白水平下降，引起组织缺铁表现，对患儿生长发育及智力开发造成严重影响。目前，根治病因、补充铁元素是临床主要治疗原则。琥珀酸亚铁是补铁治疗的常用药物，当pH值<4时呈沉淀物，pH值较高时可重新转化为可溶性物质，口服后生物利用度高，可大量补充铁元素；在胃酸环境中分离出的琥珀酸，能有效参与Hb合成，增强机体对铁离子的吸收能力，进一步提高Hb水平[3]。

婴幼儿4个月后从母体获取的铁逐步消耗殆尽，加之其生长发育迅速，造血系统活跃，对日常膳食铁摄入需求增加[4]。研究指出，儿童期缺铁主要原因是偏食或挑食，微量元素摄取失衡，造成机体摄取铁量不足，且食物搭配不合理，铁吸收遭受限制，最终造成机体铁缺乏，铁是红细胞中Hb重要组成元素，机体缺铁时，红细胞合成Hb量减少，造成红细胞体积缩小，携氧能力降低，导致缺铁性贫血[5-6]。因此，针对缺铁性贫血患儿，制定合理食物疗法，添加含铁丰富食物至关重要。食物中铁元素主要以二价铁形式被空肠上段、十二指肠吸收入血，进入肠黏膜细胞后通过铜蓝蛋白氧化形成三价铁，一部分结合形成铁蛋白，贮存于肠黏膜内，另一部分可与血浆中转铁蛋白相结合，供机体应用或贮存，保持红细胞中Hb功能，改善贫血状况[7-8]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，表明在补铁剂治疗基础上加用食物疗法可显著增强IDA患儿的治疗效果。杨慧[9]研究指出，琥珀酸亚铁联合饮食干预，能有效改善IDA患儿营养状况，提高Hb、MCV水平，纠正铁代谢异常。本研究显示，治疗后观察组Hb、MCV、RBC水平高于对照组，表明食物疗法联合琥珀酸亚铁能有效改善IDA患儿营养状况，缓解贫血症状。TSAT、SI是临床常用人体铁代谢指标，当其水平下降考虑可能为人体铁利用障碍，本研究结果显示，治疗后，观察组血清TSAT、SI水平高于对照组，说明在琥珀酸亚铁治疗基础上加用食物疗法能改善患儿铁代谢水平。

综上所述，食物疗法联合琥珀酸亚铁治疗能提高患儿临床疗效，增强铁吸收水平，改善贫血症状，是治疗IDA患儿有效方案，临床可根据患儿实际情况展开饮食疗法。