贾艳利

(孟州市人民医院 妇产科，河南 焦作 454750)

子宫肌瘤是临床常见病，发病率较高，是常见的激素依赖性肿瘤。多数子宫肌瘤患者临床并无明显症状，部分患者有月经过多及痛经等临床表现[1]。手术及药物是临床治疗子宫肌瘤的常用方式，其中药物治疗的效果较差，停药后易复发，故多在术前缩小肌瘤体积，减少出血量，使手术顺利完成[2]。以往临床多采用子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤，但远期复发率较高。近年来，随着宫腔镜电切术的应用广泛，其可在保留子宫的同时切除肌瘤[3-4]。左炔诺孕酮宫内节育系统(levonorgestrel intrauterine system，LNG-IUS)的使用也可预防疾病复发，并对宫腔粘连有一定的预防作用[5]。但关于二者联合使用的效果还有待进一步研究证实。鉴于此，本研究旨在探讨宫腔镜下电切术联合LNG-IUS对子宫肌瘤的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经孟州市人民医院医学伦理委员会批准。采用随机数表法将孟州市人民医院2017年1月至2019年1月收治的100例子宫肌瘤患者分为两组，各50例。对照组年龄32～52岁，平均(38.82±3.13)岁；病程0.5～5 a，平均(3.21±1.13)a；单发肌瘤31例，多发肌瘤19例。观察组年龄33～53岁，平均(38.43±3.24)岁；病程0.5～5 a，平均(3.14±1.15)a；单发肌瘤29例，多发肌瘤21例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①患者无生育要求，需保留子宫；②临床伴有月经量过多、贫血等症状；③患者或家属签署知情同意书。(2)排除标准：① 6个月内使用过激素类药物治疗；②心、肝、肾功能障碍；③血液凝固功能障碍；④严重精神疾病；⑤生殖道感染；⑥合并宫颈炎或恶性肿瘤。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受宫腔镜电切术治疗。于月经干净3 d后进行手术，术前常规检查，并在术前4 h软化宫颈，全麻后取截石位，50 g·L-1葡萄糖液充盈膀胱直至宫底完全暴露，采用OLYMPUS公司的宫腔检查镜及双极等离子电切镜联合超声进行检查，调节电极功率为70 W，凝固电极55 W，宫腔镜置入宫腔，观察患者的肌瘤位置、大小、形态，根据肌瘤情况选择合适电切方式，并在电切过程中采用B超监测切割深度及范围，彻底切除子宫肌瘤。术后进行抗感染治疗。

1.3.2观察组 接受宫腔镜电切术联合LNG-IUS治疗，宫腔镜电切镜操作方式同对照组，并在术后1个月放置LNG-IUS(拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20050048)，超声下确保LNG-IUS在正常位置。

1.4 评价指标(1)临床指标，包括月经量、子宫体积、血红蛋白。取静脉血3 mL，离心后分离血清，采用酶联免疫吸附法测定血红蛋白。(2)术后1 a复发情况。(3)并发症，包括阴道出血、子宫穿孔及性欲减退。

2 结果

2.1 月经量、子宫体积、血红蛋白治疗前，两组月经量、子宫体积、血红蛋白比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组月经量少于治疗前，子宫体积小于治疗前，血红蛋白高于治疗前，且观察组月经量少于对照组，子宫体积小于对照组，血红蛋白高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组月经量、子宫体积、血红蛋白比较

2.2 复发术后随访1 a，观察组复发2例，复发率为4.00%；对照组复发10例，复发率为20.00%。观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.274，P=0.004)。

2.3 并发症观察组并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

子宫肌瘤是临床女性常见良性肿瘤，且发病率较高，根据生长部位可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤及宫颈肌瘤等。子宫肌瘤患者临床多表现为月经量多、下腹疼痛、贫血等症状，对患者的生活质量造成严重的影响，多需手术治疗[6-7]。以往临床多采用子宫切除术治疗，但会对患者的生理状态造成破坏，给患者造成一定的心理阴影[8]。随着医学技术的不断发展，宫腔镜电切术在临床广泛应用，无需切除子宫即可达到治疗效果，且无需开腹，创伤较小，术后并发症少，利于患者术后恢复，是临床治疗子宫肌瘤的标准术式[9-10]。但术后仍有复发的风险，故术后需采取有效的治疗措施。

本研究结果显示，治疗后两组月经量少于治疗前，子宫体积小于治疗前，血红蛋白高于治疗前，且观察组月经量少于对照组，子宫体积小于对照组，血红蛋白高于对照组；术后随访1 a，观察组复发率低于对照组；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。这表明对子宫肌瘤患者采用宫腔镜电切术联合LNG-IUS治疗的效果较好，可有效减少月经量，缩小子宫体积，降低复发率，且具有一定的安全性。宫腔镜电切除术可彻底切除肌瘤，不会对患者的生育功能造成影响，且与超声联合诊断治疗，可准确观察宫内病变情况，有较高的临床效果，但术后仍有复发的风险[11]。LNG-IUS是一种缓释节育系统，纵臂可装载左炔诺孕酮50 mg，并以每天20 μg的速度释放在宫腔，在5 a内有避孕效果，且在妇科疾病治疗中有较好的临床效果[12]。LNG-IUS激素释放速度较低，具有稳定释放的特征，直接作用于宫腔，但可选择性在宫腔局部作用，有效抑制子宫内膜增生，减少月经量，降低术后复发率，且长期作用于子宫肌瘤患者，不影响患者的激素水平，还可减少月经量，缩小子宫体积。对多发子宫肌瘤患者，通过宫腔镜检查其位置、大小、数量，全面评估患者的病情，并采用恰当的术式治疗，可恢复子宫的正常形态，利于放置LNG-IUS。但鉴于本研究样本量较小，随访时间较短，后期应大样本，延长随访时间，进一步分析宫腔镜电切除与LNG-IUS联合治疗子宫肌瘤患者的效果。

综上所述，宫腔镜电切术联合LNG-IUS治疗可有效减少子宫肌瘤患者月经量，缩小子宫体积，降低疾病复发率，且具有一定的安全性。