刘洁，杨攀

(郑州大学附属洛阳中心医院 a.护理部；b.心脏大血管外科重症监护室，河南 洛阳 471009)

护生实习体验直接影响到未来的职业规划及对医院工作的态度[1]。近年来，国内外对于护生实习的相关研究主要集中在教学方法、教学模式、评价工具等方面[2-5]。随着患者对护士人文护理、心理关怀需求的增加，对护生非专业技术技能(又称软技能)的培养显得十分必要。研究表明，及早对实习初期护生进行非专业技能培训，对护生护理专业认知有重要影响[6]。本研究旨在通过对洛阳市4所三级甲等医院实习初期的护生护理软技能水平进行调查，探索更适合护生实习初期的软技能改善策略，以期为护生实习体验的整体提升提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象2019年7—8月采用整群抽样法对河南省洛阳市4所三级甲等医院的523名实习护生进行在线问卷调查。纳入标准：(1)首次临床实习；(2)已实习时长小于3个月；(3)了解研究目的，自愿参与本研究。

1.2 研究工具

1.2.1一般资料调查表 在相关参考文献的基础上自行设计实习护生一般资料调查表，包括护生性别、年龄、学校、居住地、家庭排行、家庭月收入、既往学习生活经历等内容。

1.2.2护理软技能测评量表 该量表由重庆医科大学护理学院郑显兰教授团队研制，2008年率先发布[7]。研究者随后编制了全国新护士常模[8]，已应用于多项相关研究。该量表包括人际关系技能、组织管理技能、自我管理技能、职业情操、认知技能和测谎量表6个分量表，共计56个条目。得分越高，表明受测者护理软技能水平越高。经测量，该量表的内部一致性信度系数为0.894，分半信度为0.845；分量表的内部一致性信度系数为0.541～0.771，分半信度为0.543～0.760；各分量表与整个测验总分之间的相关系数为0.752～0.872，量表的结构效度良好[7]。

1.3 资料收集调查小组在征得调查医院护理部同意后，分别前往4家医院，利用护生集中培训讲课时段开展调查。调查者先告知研究目的，取得护生知情同意后，手机扫描二维码作答。统一开始，当场回收，调查者负责在后台检查问卷填写质量。

1.4 资料分析应用SPSS 21.0软件建立数据库录入数据，一般资料采用描述性分析，计量资料采用方差分析、U检验、t检验等方法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习护生一般资料研究共回收550份调查结果，因在线调查设置为所有选项均作答方可提交，故无缺项问卷，回收率100%。对问卷质量检查后，剔除答案前后矛盾问卷27份，回收问卷有效率95.09%。对象分别来自于河南省21所大中专院校，其中本科院校4所，大专院校17所。其余资料见表1。

表1 实习护生一般资料(n=523)

2.2 实习护生护理软技能得分523名实习护生的护理软技能得分为(148.48±12.47)，各条目平均得分为(3.37±0.28)，与新护士软技能得分全国常模(150.3±15.47)[8]相比略低。在各分量表的得分比较中，总分排序为组织管理技能、自我管理技能、职业情操、认知技能、人际关系技能。将实习护生得分与新护士全国常模比较，发现受访实习护生的软技能得分与新护士全国常模比较，差异有统计学意义(P<0.05)；各维度得分中，实习护生职业情操维度得分与新护士常模比较，差异无统计学意义；其余4个维度得分与新护士常模比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 实习护生软技能总分及各维度得分与全国新护士常模比较分)

3 讨论

从对不同人口学特征的护生得分比较发现，不同性别、年龄的护生在实习初期的得分差异有统计学意义，男生、21～25岁的护生护理软技能得分高于女生和18～20岁的护生。分析原因：可能是男性护生更加自信、探索欲更强烈、自我改善和领导能力较强[9]；年龄21～25岁的护生具备更强的心理资本，对自我有较清晰的认识，定位更准确[10]。从家庭所在地方面分析，居住在市区和县城的护生得分较居住在农村的护生稍高，与已有研究结果[11]一致，农村生源护生需要更多的培养和关怀。此外，有无社会实践经历也对护生得分有影响，护生早期经历社会实践有助于其软技能的培养。

从软技能得分来看，实习护生护理软技能得分为(148.48±12.47)，与全国新护士常模相比略低。护生总得分及人际关系、组织管理、自我管理、认知技能维度得分与全国新护士常模有统计学差异，职业情操维度得分差异无统计学意义。由此可见，实习护生和新护士对护理事业的热爱程度和职业认同感是一致的。护生人际关系和自我管理维度得分较低，可能与护生之间同伴信任水平较低[12]、护生在学习过程中自主学习准备度较低[13]、自主学习能力有待提高[14]有关。护生在组织管理和认知技能维度得分高于新护士全国常模，分析原因，可能与护生刚刚进入实习初期，仍有较强的在校学生角色特征，在集体组织管理方面认知高于新护士，且学习能力强于新护士。

针对研究中发现的实习初期护生在组织管理、自我管理、职业情操、认知和人际关系方面存在的欠缺，建议采取以下改善策略。(1)注重护生元学习能力的培养，鼓励护生建立合作学习的模式，以小组为单位，以分工协作的方式寻找信息，自主解决问题。充分发挥小组中男护生的组织领导能力，推动合作学习模式顺利进行。如鼓励护生依据实习体验自主设定情境，完成某项学习内容的情景模拟，模拟后开展过程评价，分析组织分工和合作学习中存在的问题，有助于促进护生自主学习能力的提高，培养护生的组织管理能力，提高认知能力。(2)采取自我导向式学习的方法，引导护生自行计划、执行和评价学习过程，通过独立完成或与他人合作达到预设学习目标，降低实习初期陌生护生间的人际交往困难程度；在教学过程中协助护生培养人文关怀素养，将不同年龄、不同家庭所在地、不同生活实践经历的护生混搭组团，培养团队合作意识，有助于护生自我管理技能的改善。如鼓励护生以小组形式通过临床实践—发现问题—查阅文献—分享解决方案—小组讨论的形式，每位护生在小组中担当一个角色，承担部分职责，共同参与合作解决问题，减少实习初期护生间的陌生感，增进护生间的沟通。(3)了解并改善护生在初入临床时的担忧。简单温馨的入科仪式，使护生获得幸福感和认同感。加强护生与带教老师、医生、患者及家属的沟通技巧培养，提高人际容纳水平。护生学会容纳，学会倾听，理解患者的心理反应，更有助于得到患者的尊重与理解，建立良好的护患关系，一定程度上增强护生主动与人沟通的信心，有助于护生职业情操的提升和人际关系的改善。

综上，实习是护生从学生到护士角色过渡的重要阶段。实习初期护生护理软技能水平较低，表明提高护生护理软技能水平是实习教学医院的重要任务。对于实习初期的护生，需要实习教学医院根据护生不同特征制定对策，通过培养元学习能力、人文关怀素养、团队合作能力、人际沟通能力，采取自我导向式学习，发现护生实习初期问题等方法改善护生实习初期软技能水平，为实习护生的未来职业发展奠定基础。