王志红

(兰考县妇幼保健院 儿科，河南 开封 475300)

新生儿病理性黄疸极易引起机体总胆红素(total bilirubin，T-Bil)水平异常增加，进而引发巩膜、皮肤等黄染，严重者甚至损伤神经系统，导致患儿残疾、病死，严重影响患儿健康成长[1-2]。研究指出，高胆红素可能会在一定程度上损伤心、脑、肾等器官[3]。但临床尚未明确血清T-Bil水平对病理性黄疸患儿心肌损伤程度的影响。基于此，本研究选择60例新生儿病理性黄疸患儿，分析血清T-Bil水平对病理性黄疸患儿心肌损伤程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年8月至2020年8月兰考县妇幼保健院收治的60例新生儿病理性黄疸患儿。其中男26例，女34例，日龄5～8 d，平均(5.90±1.33)d；出生时体质量3～5 kg，平均(3.87±0.35)kg；Apgar评分8～10分，平均(9.33±0.37)分；早产儿16例，足月儿44例；剖宫产28例，顺产32例。本研究经兰考县妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《实用儿科学》[4]内相关诊断标准；②经血常规检查、尿常规检查、尿三胆试验确诊；③患儿家属自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①伴有遗传代谢性疾病；②合并全身急慢性感染；③凝血功能障碍；④过敏体质；⑤严重肝、肾功能不全；⑥智力障碍；⑦先天性心脏病。

1.3 检测方法

1.3.1标本采集与处理 采集所有入选者股静脉血6 mL，平均分为3份置于抗凝管中，均以3 000 r·min-1转速进行离心处理，时间为10 min，取上清液送检。

1.3.2血清T-Bil水平检测 使用AU640型全自动生化分析仪(美国OLYM-PUS公司)，采用钒酸盐法检测血清T-Bil水平。

1.3.3心肌标志物水平检测 使用罗氏全自动生化分析仪检测肌酸肌酶同工酶(creatine isoenzyme，CK-MB)水平，使用UniCel Dxl 800型全自动化学发光免疫分析仪(美国贝克曼公司)检测心肌肌钙蛋白(cardiac troponin，cTnⅠ)水平。上述血清检测操作均严格按照仪器说明书进行。

1.4 分组方法根据血清T-Bil水平将60例患儿分为3组。A组血清T-Bil水平为221～256.5 μmol·L-1，平均(235.26±4.01)μmol·L-1；B组血清T-Bil水平为256.5～307.8 μmol·L-1，平均(281.26±3.25)μmol·L-1；C组血清T-Bil水平>307.8 μmol·L-1，平均(341.02±4.19)μmol·L-1。

2 结果

2.1 一般资料3组患儿性别、日龄、出生时体质量、新生儿情况、Apgar评分、分娩方式对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组一般资料对比

2.2 血清cTnⅠ、CK-MB水平3组患儿血清cTnⅠ、CK-MB水平对比，差异有统计学意义(P<0.05)，C组患儿血清cTnⅠ、CK-MB水平均高于B组与A组，且B组血清cTnⅠ、CK-MB水平较A组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组患儿血清cTnⅠ、CK-MB水平比较

2.3 血清T-Bil水平与cTnⅠ、CK-MB水平的相关性经双变量Pearson相关性检验结果显示，血清T-Bil水平与cTnⅠ水平、CK-MB水平呈正相关(r>0，P<0.05)。见表3。

表3 血清T-Bil水平与cTnⅠ、CK-MB水平的相关性分析

3 讨论

新生儿病理性黄疸主要临床特征为血清T-Bil水平异常增加，故还可称为高胆红素血症，主要临床表现为全身发黄、抽搐、发热等，严重影响患儿生命健康[5]。相关研究表明，T-Bil是一种内源性抗氧化剂，具有清除氧自由基作用，且能够保护心、脑、血管等多个器官，但过高的血清T-Bil水平会使机体处于病理状态，进而损伤机体多个器官[6]。目前，临床治疗该疾病主要采用药物、光疗等方式，使血清T-Bil水平恢复正常。但临床对于该疾病患儿不同血清T-Bil水平与心肌损伤程度的关系尚缺乏统一定论。因此，积极探寻新生儿病理性黄疸不同血清T-Bil水平与心肌损伤程度的关系，对指导临床治疗具有重要意义。

cTnⅠ、CK-MB均为临床常见的心肌标志物，对反映心肌损伤程度具有较高的灵敏度，其中cTnⅠ仅见于心肌细胞，并且小部分以游离形式存在于心肌细胞中，大部分以复合物形式存在于心室肌细胞与心房肌细胞中，一旦发生心肌损伤，cTnⅠ将会透过细胞膜进入血液中，导致血清cTnⅠ水平不断上升[7]。CK-MB是一种特异性酶，多存在心肌细胞中，心肌细胞一旦受损，将会增加细胞膜通透性，进而使大量CK-MB释放到血液中，故血清CK-MB也会不断增加[8]。本研究结果显示，A、B、C 3组患儿血清cTnⅠ、CK-MB水平对比存在差异，其中C组患儿血清cTnⅠ、CK-MB水平均高于B组与A组，且B组血清cTnⅠ、CK-MB水平较A组高，说明该疾病患儿血清cTnⅠ、CK-MB水平随T-Bil水平变高，提示血清cTnⅠ、CK-MB水平越高心肌损伤程度越严重。此外，本研究经双变量Pearson相关性分析结果显示，血清T-Bil水平与血清cTnⅠ水平、CK-MB水平呈正相关。分析其原因在于，血清T-Bil水平过高会影响细胞代谢功能，导致心肌细胞结构发生变化，特别是当血清T-Bil水平增加超出肝脏代谢能力范围时，会使大量氧自由基堆积在体内，损伤心肌细胞，释放大量心肌细胞酶，使血清中cTnⅠ、CK-MB水平异常增加[9-10]。另外，血清T-Bil水平增加会改变细胞膜电位，阻止糖酵解与蛋白质合成，导致细胞微粒体与线粒体膜通透性增加，细胞内物质大量进入血液，血清中cTnⅠ、CK-MB水平增加，进而造成心肌损伤[11-12]。

综上所述，新生儿病理性黄疸会在一定程度上引起心肌损伤，血清T-Bil水平越高，心肌损伤程度越严重。故动态监测患儿血清T-Bil水平，能为缓解心肌损伤、改善预后提供一定的参考依据。