田瑞敏

(永城市妇幼保健院 妇产科，河南 商丘 476600)

稽留流产是一种特殊类型的自然流产，在妊娠早期女性中的发生率呈逐年增长的趋势[1]。孕妇发生稽留流产后，虽然其体内的胚胎或胚胎已经死亡，但是仍会稽留于宫腔内1～2个月无法排出。若不及时进行治疗，会引发死胎综合征，严重时可导致大出血，威胁妊娠期女性的身心健康。稽留流产清宫术是临床较为高效的治疗方式，能有效清除稽留在宫腔内的胚胎，但孕妇再次妊娠会存在一定的失败风险，无法满足育龄期夫妇生育的需求[2]。因此，为了有效降低稽留流产清宫术后再次妊娠的失败率，本研究对稽留流产清宫术后再次妊娠失败的高危因素进行分析，旨在采取相应的防治措施，更好地改善孕妇预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年6月至2019年6月永城市妇幼保健院进行稽留流产清宫术治疗的120例孕妇的临床资料。120例孕妇中年龄22～45岁，平均(33.70±3.13)岁。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

1.2.1纳入标准 (1)规律进行产前检查；(2)经B超检查确诊为稽留流产且成功完成稽留流产清宫术；(3)在术后1 a以上再次妊娠且于孕早期妊娠失败；(4)临床资料完整。

1.2.2排除标准 (1)本次妊娠为异位妊娠、葡萄胎、生化妊娠；(2)心、肝、肾功能障碍；(3)精神疾病及意识障碍，无法正常沟通；(4)合并恶性肿瘤。

1.3 再次妊娠失败判定标准孕妇再次妊娠后经GE E10彩色多普勒超声诊断仪检查显示：头臀长度不小于7 mm且无心跳；孕囊平均直径不小于25 mm，且无胚胎；检查出无卵黄囊的孕囊2周后仍不见有心跳的胚胎；检查出有卵黄囊的孕囊11 d后仍不见有心跳的胚胎。

1.4 基线资料统计收集120例实施稽留流产清宫术孕妇的基线资料，通过查阅病案的方式明确孕妇年龄(≥35岁，<35岁)、孕前体质量指数(body mass index，BMI)[≥24 kg·m-2(超重)，<24 kg·m-2(正常)]、稽留流产清宫术前人工流产次数(≥1次，<1次)、子宫肌瘤史情况(是、否)、术后再次妊娠孕早期宫腔积液(是、否)、孕妇合并后天宫颈机能不全(是、否)、孕妇合并多囊卵巢综合征(是、否)。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件。计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用χ2检验。采用二元logistic回归分析引发稽留流产清宫术后再次妊娠失败的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 再次妊娠失败发生情况120例实施稽留流产清宫术孕妇中再次妊娠失败的有23例，失败率为19.17%(23/120)。

2.2 单因素分析经单因素分析结果显示，稽留流产清宫术孕妇再次妊娠失败不受孕前BMI、子宫肌瘤史情况的影响(P>0.05)，但可能受稽留流产清宫术前人工流产次数、再次妊娠孕早期宫腔积液情况、孕妇年龄、合并后天宫颈机能不全、合并多囊卵巢综合征的影响(P<0.05)。见表1。

表1 稽留流产清宫术孕妇再次妊娠失败的单因素分析[n(%)]

2.3 多因素分析以稽留流产清宫术孕妇再次妊娠是否失败为因变量，以稽留流产清宫术前人工流产次数、再次妊娠孕早期宫腔积液、孕妇年龄、合并后天宫颈机能不全、合并多囊卵巢综合征为自变量。logistic回归分析显示，稽留流产清宫术前人工流产次数≥2次、再次妊娠孕早期有宫腔积液、年龄≥35岁、合并后天宫颈机能不全、合并多囊卵巢综合征是引发稽留流产清宫术孕妇再次妊娠失败的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 凶险性前置胎盘产妇剖宫产术后大出血的多因素分析

3 讨论

大部分稽留流产孕妇无任何临床征象，一般是在做产检时于超声影像图上发现胚胎或者胎儿滞留宫腔时无法及时排出。临床上对于稽留流产的病因和发病机制尚未完全阐明，可能和夫妻双方染色体异常、免疫因素、生殖道炎症、内分泌异常等有明显的关系[3-4]。

在发生稽留流产后要及时进行清宫治疗，排出宫腔内胚胎或胎儿，减少对孕妇身体产生的不良影响，但术后孕妇再次妊娠会存在一定的失败风险[5]。为了有效降低稽留流产清宫术后再次妊娠失败率，本研究对引起再次妊娠失败的因素进行分析。logistic回归分析显示，稽留流产清宫术前人工流产次数≥1次、再次妊娠孕早期有宫腔积液、孕妇年龄≥35岁、合并后天宫颈机能不全、合并多囊卵巢综合征是引发稽留流产清宫术孕妇再次妊娠失败的危险因素。稽留流产清宫术前多次人工流产会导致子宫内膜壁变薄，不利于后期精子的着床，还会造成宫腔粘连，增加会阴部生殖器感染以及子宫损伤风险，以上均会增加再次妊娠失败的风险[6]。针对该种情况，要在实施稽留流产清宫术前了解孕妇的流产史，并且在实施清宫术中要医护高度合作，确保一次清宫干净无残留，尽量减轻对子宫的损伤程度，为后期再次妊娠创造良好的妊娠环境。再次妊娠孕早期有宫腔积液也是导致妊娠失败的高危因素，宫腔积液一般是由某些外力因素或者体内的激素水平异常导致，是一种妊娠异常表现，会明显增加孕妇流产风险。因此，在B超明确诊断后嘱咐孕妇要注意卧床休息，避免劳累，并进行保胎治疗。随着产妇年龄的增长，已经错过生育的黄金年龄，机体耐受力及子宫生理功能均下降，且妊娠期合并症发生率高，以上均会增加孕妇再次妊娠失败风险[7]。因此，应高度关注高龄孕妇，做好孕期指导，不断调整孕妇机体至最好的孕育状态，并且定期做孕期检查，及时预防可能出现的妊娠期合并症。合并宫颈机能不全的孕妇宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，使宫颈呈病理性扩张和松弛，会增加再次妊娠流产风险[8]。因此，要实施手术缝合方案，如环扎术来加强薄弱的宫颈。⑤合并多囊卵巢综合征孕妇因特殊的内分泌环境，即高雄激素、代谢紊乱或高雌激素环境，会对卵细胞的发育产生不良影响，影响子宫内膜容受性，影响早期胚胎的发育，易导致流产。因此，需实施孕酮支持治疗，不断提升孕妇的子宫内膜的容受性，降低再次妊娠失败的风险。

综上所述，稽留流产清宫术前人工流产次数多、再次妊娠孕早期宫腔积液、高龄孕妇，孕妇合并后天宫颈机能不全、合并多囊卵巢综合征是引发稽留流产清宫术孕妇再次妊娠失败的因素，故临床要密切关注上述高危因素，实施科学合理的干预措施来降低稽留流产清宫术后再次妊娠失败率。