毛成立

(原阳县人民医院 儿科，河南 新乡 453500)

小儿脑瘫属于一种中枢性神经障碍综合征，主要是胚胎发育异常、先天性心脏病、新生儿窒息等因素导致新生儿出生1个月后中枢神经系统仍未发育成熟，临床多表现为智力缺陷、语言障碍、精神异常等症状[1]。目前，临床尚无特效手段治疗小儿脑瘫，多采用综合方案治疗，主要以康复训练为主，但其康复过程较长，见效较慢，预后情况具有不确定性，治疗费用较高[2]。上述因素均会对患儿家庭造成严重影响，需要家庭投入较大的财力与精力，导致家长身心疲惫，心理健康状况较差，从而影响家长参与到患儿康复过程中的积极性。因此，分析目前脑瘫患儿家长的心理健康状况及其影响因素，以供临床参考。基于此，本研究旨在分析脑瘫患儿家长心理健康状况及其影响因素，为临床采取干预措施提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2020年3月原阳县人民医院收治的90名脑瘫患儿的家长作为研究对象，男43名，女47名，平均月收入<5 000的51名，平均月收入≥5 000的39名。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①患儿符合《中国脑性瘫痪康复指南》[3]中相关诊断标准；②患儿智商40～69，发育智商≤70；③配合度理想；④自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①家长伴有焦虑症、抑郁症病史；②家长伴有恶性肿瘤；③家长无法独立完成调查问卷；④合并肝、肾器官衰竭；⑤家长伴有精神疾病或智力障碍。

1.3 研究方法(1)问卷调查。使用调查问卷方式，内容包括性别、年龄、收入等，发放90份问卷，回收90份，有效率为100%。(2)测评工具。①心理健康状况。采用90项症状自评量表(symptom checklist 90，SCL-90)进行评估，可分为10个维度，分别为人际关系敏感、躯体化、强迫症状、恐怖、精神病性、偏执、敌对、焦虑、忧郁、其他，共包括90个条目，每个条目均采用5级评分法(1～5分)，总分为450，得分越高，表示心理健康越差[4]。将SCL-90评分≥160的家长纳入心理健康状况较差组，将SCL-90评分<160的家长纳入心理健康状况良好组。②家长创伤后成长水平。采用简体中文版创伤后成长评定量表(Chinese-posttraumatic growth inventory，C-PTGI)进行评估，该量表共包括21个条目，可分为与他人关系、个人力量增强、对生活的欣赏、新的可能性、精神的改变5个维度，每个条目0～5分，每个条目中间值为3分，量表总分0～105，C-PTIG评分≥60表示创伤后成长良好，C-PTIG评分<60表示创伤后成长较差[5]。(3)记录两组家长临床资料，包括性别、年龄、经济状况、婚姻状况、创伤后成长水平、患儿脑瘫程度，对可能影响脑瘫患儿家长心理状况的相关因素进行分析。

2 结果

2.1 SCL-90评分本研究90名脑瘫患儿家长，经SCL-90量表评估，心理健康状况较差组61名，占67.78%；心理健康状况良好组29名，占32.22%。

2.2 单因素分析经单因素分析显示，家长性别、年龄、婚姻状况、居住地与脑瘫患儿家长心理健康状况无关，差异无统计学意义(P>0.05)；家长经济状况(月收入<5 000元)、创伤后成长水平较差、患儿脑瘫程度(中重度)与脑瘫患儿家长心理健康状况有关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响脑瘫患儿家长心理健康状况的单因素分析[n(%)]

2.3 logistic回归分析经多因素logistic回归分析显示，经济状况(月收入<5 000元)、创伤后成长水平较差、患儿脑瘫程度(中重度)均为脑瘫患儿家长心理健康状况较差的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

3 讨论

小儿脑瘫发病机制主要是各种因素引起脑部缺血缺氧，出现非进行性脑组织损伤，破坏中枢神经系统，影响各项能力[6]。一旦被诊断为脑瘫后，将会对患儿家长心理造成巨大打击，加之小儿脑瘫临床治疗难度较大，从而进一步增加家长心理负担，出现精神压力增大、负面情绪严重等问题，不利于家长积极配合治疗[7]。目前现有研究尚缺乏对脑瘫患儿家长心理健康状况的关注度，故本研究将分析脑瘫患儿家长心理健康状况及其影响因素。

本研究结果显示，本研究90名脑瘫患儿家长，经SCL-90量表评估，其中SCL-90评分≥160的家长有61名，占67.78%；SCL-90评分<160的家长29名，占32.22%，且经单因素分析显示，心理健康状况较差组家长经济状况(月收入<5 000元)、创伤后成长水平较差、患儿脑瘫程度(中重度)比例较心理健康状况良好组均较高，提示经济状况、创伤后成长水平、患儿脑瘫程度均可影响脑瘫患儿家长心理健康状况。故本研究对这些因素进行logistic回归分析，结果显示，经济状况(月收入<5 000元)、创伤后成长水平较差、患儿脑瘫程度(中重度)均为脑瘫患儿家长心理健康状况较差的影响因素。分析其原因在于：(1)脑瘫儿的康复治疗费用较高，且时间较长，因此，良好的经济条件为患儿能够得到良好治疗的基础，对于经济状况较差者，其家庭承担的压力也会随之增加，易导致家长产生焦虑、忧郁等负性情绪，进而影响心理健康状况[8]；(2)创伤后成长属于一种积极应对策略，具有心理适应性能力，对于创伤后成长较差的家长，其承受患儿生病的心理能力也会降低，易产生消极心理，进而影响心理健康状况[9-10]；(3)中重度脑瘫患儿多需家长终身照顾，疾病康复效果较差，导致家长担忧患儿的未来，增加家长心理健康问题[11]。

综上所述，脑瘫患儿家长心理健康状况较差，并且经济状况(月收入<5 000元)、创伤后成长水平较差、患儿脑瘫程度(中重度)均为脑瘫患儿家长心理健康的影响因素，临床应据此积极采取有效的措施进行干预，以改善家长心理健康状况。