程玉臻

(民权县中医院 内科，河南 商丘 476800)

老年原发性高血压(essential hypertension，EH)是一种常见心血管疾病，临床表现为血压升高、头胀以及头晕等，具有较高的发病率，给患者日常生活带来诸多不便。心力衰竭(heart failure，HF)是EH患者常见并发症，临床主要表现为呼吸急促、休克等。研究显示，大部分老年EH患者并发HF后由于心脏负荷增加，导致病死率增加，严重影响老年EH患者预后[1]。因此，积极寻找导致老年EH患者并发HF的影响因素显得至关重要。鉴于此，本研究对老年EH患者并发HF情况进行分析，旨在探讨引起老年EH患者并发HF的影响因素，以期为未来预防HF提供指导，进而改善老年EH患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年12月至2020年1月民权县中医院收治的70例老年EH患者的临床资料。70例患者中男39例，女31例；年龄65～84岁，平均(75.43±2.75)岁；体质量指数(body mass index，BMI)18～26.5 kg·m-2，平均(21.62±0.84)kg·m-2。本研究经医院医学伦理委员会批准后实施。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《中国高血压防治指南2010》[2]中EH诊断标准，收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；②服药依从性良好；③临床资料完整无缺失。(2)排除标准：①伴痴呆或精神障碍；②继发性高血压；③伴血液系统异常；④伴免疫功能障碍。

1.3 研究方法

1.3.1HF诊断标准 统计老年EH患者是否发生HF，HF诊断标准参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[3]。(1)病史及体格。患者伴冠心病、高血压心脏病、心肌病、风湿性心瓣膜病等疾病史，接诊时评估生命体征，估测颈静脉压，了解是否存在水肿、阵发性呼吸困难及端坐呼吸，依据临床症状诊断。(2)影像学。胸部X线表现为肺静脉扩张与肺淤血，伴有间质性或肺泡性水肿；超声心动图显示左心室射血分数低于正常值50%，左心室缩短分数低于正常值25%。(3)血浆脑利钠肽测定水平>80 ng·L-1可诊断。

1.3.2基线资料收集 入院后第2天清晨取患者空腹状态下外周静脉血3 mL，以3 000 r·min-1离心5 min后提取上层血清，采用全自动生化分析仪(南京美宁康诚生物科技有限公司，型号Mokosensor-C100)检测患者糖脂代谢水平指标，包括血清总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density liptein cholesterol，HDL-C)。收集患者资料，包括性别、病程、BMI、吸烟史(将曾经连续或累计吸烟6个月以上判定为有吸烟史)、FPG、LDL-C、HDL-C、TC、TG、降压药用药方式(单一用药，联合用药)。

2 结果

2.1 HF发生情况70例老年EH患者中33例患者并发HF，占47.14%。

2.2 单因素分析经单因素分析显示，老年EH患者并发HF不受病程、BMI、HDL-C水平、TC水平、TG水平、降压药用药方式的影响，差异无统计学意义(P>0.05)；老年EH患者并发HF可能受性别、吸烟史、FPG与LDL-C水平的影响，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 老年EH患者并发HF的影响因素单因素分析

2.3 多因素分析将老年EH患者是否并发HF作为因变量，性别、吸烟史、FPG、LDL-C作为自变量并赋值，经logistic回归分析得出，男性、有吸烟史、FPG与LDL-C水平较高均为老年EH患者并发HF的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 老年EH患者并发HF的影响因素logistic回归分析

3 讨论

EH多发于老年患者群体，大部分老年患者病程长且病情反复，易导致患者并发HF、脑出血等心脑血管疾病，其中以HF较为常见，该疾病会使老年EH患者病死率增加，影响患者预后[4-5]。相关报道称，EH并发HF患者病死率高于未并发HF患者[6]。因此，为进一步降低HF发生率，本研究对老年EH患者并发HF的影响因素进行研究。

本研究结果显示，70例老年EH患者中33例患者并发HF，说明老年EH患者并发HF的风险较高；经单因素及logistic回归分析得出，男性、有吸烟史、FPG与LDL-C水平较高均为老年EH患者并发HF的影响因素。这提示男性、有吸烟史、FPG与LDL-C水平较高的老年EH患者更易并发HF。有吸烟史患者可能由于长期处于吸烟环境导致主动脉病变率增加，进而诱发HF；烟草中含有较多有害物质，可破坏患者血管内皮细胞，而内皮细胞损伤会引起血管痉挛收缩，诱发HF[7]。吸烟对患者肺功能具有破坏作用，可引起患者肺部通气功能下降，进而导致心功能下降，增加HF发生率。因此，临床上对于有吸烟史的老年EH患者应向其宣教吸烟可能对身体产生的危害，劝导其戒烟，以达到降低HF发生率的目的。男性老年EH患者吸烟率普遍大于女性患者，因而男性患者的HF发病率更高；男性患者不良生活习惯较多，可直接或间接影响HF发生。研究显示，男性患者HF发病率高于女性患者[8]。这与本研究结果一致。因此，临床上对于男性老年EH患者应加强临床管理，积极给予对症治疗以避免HF发生。FPG水平较高的老年EH患者由于血糖控制不佳导致血糖利用率下降，引起外周血液循环阻力增加，加重患者心脏负荷，导致HF发病率增加[9]。相关报道称，有效控制血糖水平对于改善HF患者预后具有积极影响[10]。此结论与本研究结果一致。因此，临床上对于FPG水平较高的老年EH患者应制定科学降血糖方案，规范患者饮食并定期监测血糖水平，从而降低HF发病率。LDL-C水平较高可引起老年EH患者血管粥样硬化狭窄加重，而血管狭窄可导致血流阻力增加，进而引起心室负荷增加，导致HF发病率增加。因此，临床上对于LDL-C水平较高的老年EH患者应积极给予降脂干预，以达到减轻心室负荷、降低HF发生率的目的。但由于本研究为回顾性分析且纳入样本量有限，可能导致研究结果严谨性欠佳，未来还需增加样本量，进一步行前瞻性研究以确保研究结果更准确。

综上所述，男性、有吸烟史、FPG与LDL-C水平较高的老年EH患者更易并发HF，因此临床上除积极控制血压外，还应适当给予针对性干预措施改善患者的糖脂水平，降低HF的发生率，改善患者预后。