何景阳，时松和，刘方圆，董倩

(1.河南省疾病预防控制中心 健康教育所，河南 郑州 450016；2.郑州大学 公共卫生学院，河南 郑州 450001；3.河南省卫生健康委员会 宣传处，河南 郑州 450000)

为推进健康中国建设，国务院于2017年出台了《“健康中国2030”规划纲要》，提出到2020年建立起完善的健康教育体系，居民健康素养水平2020年达到20%，2030年达到30%[1]。2018年河南省素养监测结果为14.38%，农村地区为11.30%，显著低于城区水平。导致差异存在的主要原因是农村健康教育基础差，健康教育工作人员人数不足，群众不能及时获取健康知识并改变行为，以预防为主的卫生健康方针难以真正落实。2013年国家启动计生体系改革，逐步将计生专干纳入卫生系统，机构和人员职责也随之调整，计划生育工作任务逐步缩减[2-3]。2017年，国家出台的《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》明确指出，要采取措施鼓励基层计生人员培训合格后参加健康教育工作，继续发挥其组织和动员的优势[4]。本研究通过了解计生专干、阵地和工作现况，为探索河南省计生人员参与健康促进和教育工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象按照经济水平高低分层从河南省18个地市、10个直管县(市)中，共抽取10个县(市、区)，从每个县(市、区)随机选择两个乡(镇)/办事处进行调研，计划抽取每个乡15名基层计生专干。计生专干是指在村级主要从事计生信息的收集、整理、登记、报送，有关计划生育证件的申办和发放，计划生育方针政策、法律法规及优生优育等知识的宣传，计生药具发放等计生相关工作的人员。

1.2 调查方法根据《河南省卫生计生委关于开展基层计生专干及计生文化阵地参与健康教育工作模式课题研究的通知》[5]开展“基层计生专干及计生文化阵地参与健康教育工作模式”课题研究。采用座谈会和问卷调查方式开展课题，由村计生专干填写《河南省乡镇(办事处)/村(社区)健康教育实地调查表(个人表)》，由课题组人员现场发放调查问卷并当场收回。调查内容包括计生专干和计生阵地的基本情况，计生专干参与健康教育工作的意愿和面临的问题，乡村医生对计生专干开展健康教育工作的态度、需求等。

1.3 统计学方法建立数据库，采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。运用聚类分析方法将调查地区按照2017年人均GDP进行聚类后分为两类(一类地区的经济水平高，二类地区的经济水平低)。对数据进行描述性分析。采用χ2检验比较两组定性数据。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况全省共抽取14个县(区)28个乡镇，共调查村级计生专干279名，其中有效问卷270份，有效率为96.77%。270名村级计生专干包括男19名(7.04%)，女251名(92.97%)，平均年龄为(44.43±8.80)岁，其中45～55岁者108名，占比(40.00%)最高。计生专干受教育程度以高中或中专为主，占75.93%。性别与经济水平无关(P>0.05)。年龄、受教育程度与经济水平有关(P<0.05)。见表1。

表1 河南省村级计生专干基本情况[n(%)]

2.2 工作阵地计生专干开展健康教育工作的主要场所依次为人口学校、文化广场、文化长廊和文化游园，分别占83.33%(225/270)、65.55%(177/270)、38.89%(105/270)、27.41%(74/270)。一类地区计生专干在文化游园开展健康教育工作的占比高于二类地区者(P<0.05)。两者在文化广场、文化长廊、人口学校开展健康教育工作的占比分别比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同经济水平村级计生专干的日常工作阵地情况比较[n(%)]

2.3 参与意愿愿意协助乡村医生开展健康教育工作的计生专干占95.19%(257/270)。一类地区计生专干愿意协助乡村医生开展健康教育工作的占比[89.72%(96/107)]低于二类地区者[98.77%(161/163)](χ2=9.662，P=0.002)。共调查211名乡村医生，其中一类地区102人，二类地区109人，乡村医生愿意计生专干参与健康教育工作的占78.20%(165/211)。一类地区乡村医生愿意计生专干参与健康教育工作的占比[88.23%(90/102)]高于二类地区者[68.81%(75/109)](χ2=10.554，P<0.001)。

2.4 计生专干开展健康教育工作中面临的困难计生专干开展健康教育工作中面临的困难依次为缺乏健康教育知识、缺乏政策支持、薪酬待遇低、编制问题和工作阵地问题，分别占88.15%(238/270)、73.70%(199/270)、63.70%(172/270)、33.70%(91/270)、33.33%(90/270)。一类地区计生专干开展健康教育工作中面临的缺少健康教育知识的困难占比低于二类地区者(P<0.05)。两者面临的政策支持、薪酬、编制以及工作阵地问题比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同经济水平计生专干协助乡村医生开展健康教育工作中面临的困难比较[n(%)]

2.5 乡村医生希望计生专干配合内容调查211名乡村医生中，开展健康教育工作时需要计生专干配合的主要有组织群众和健康宣传两类，分别占36.02%和27.49%。一类地区对组织群众的需求高于二类地区(P<0.05)。一类地区在健康宣传、提供场地、免费药品发放等方面与二类地区比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 乡村医生需要计生专干在健康教育中协助的工作内容[n(%)]

3 结论

村级计生专干是依据我国国情发展起来的队伍，之前主要从事计划生育工作，为控制我国人口增长发挥了积极作用。随着我国社会经济发展以及人口形势的不断变化，村级计生专干的主要工作内容转为婚前健康教育，优生优育，孕产妇保健宣传，发放计生用品等，是我国农村医疗卫生服务三级网的“网底”[6]。计生专干转岗健康教育工作不仅可以提升基层健康促进和教育的能力，还可有效解决计生专干在转型期可能带来的社会问题，节约大量的社会资源。

本次调查结果显示，河南省75.93%的计生专干的受教育程度为高中或中专，高于河北等地调查情况[7]。计生专干开展健康教育工作的主要场所依次为人口学校、文化广场、文化长廊和文化游园。在上述场所活动的大部分人仍承担着妇女保健相关工作，具备一定的卫生健康基础知识，经过规范培训后可以开展健康促进和教育工作。2018年，河南省在全国率先制定了《河南省家庭医生签约服务工作操作规范手册(试行版)》规范，提出让计生专干成为家庭医生签约服务团队中的一员。2018年10月，国家卫生健康委员会与国家中医药管理局联合印发《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》，明确规定了计生专干需加入家庭医生服务团队[8]。将学历为高中以上的计生专干纳入基层卫生队伍管理，培训合格后参与家庭医生签约服务，开展沟通联络、社区宣传、信息收集等相关非医疗服务工作，减轻家庭医生非医疗事务的工作负荷，以弥补基层卫生健康工作人员数量的不足。

计生专干和乡村医生有开展健康教育工作的意愿。本研究结果显示：超过90.00%的计生专干愿意从事健康教育工作；78.20%的乡村医生愿意计生专干协助开展健康教育，希望其能够在组织群众、健康宣传等健康教育工作上给予协助。2009年全国新医改实施基本公共卫生服务项目以来，乡村医生的工作任务明显增加，需要承担健康档案、健康教育、预防接种、传染病与突发公共卫生事件报告管理、卫生监督协管、中医药健康服务、重点慢病管理(高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核)、重点人群健康管理(儿童、孕产妇和老年人)共13项工作，每项工作都有严格的考核指标，再加上需要开展的基本医疗服务，任务量已严重饱和，能力不足问题凸显，对群众开展健康教育的工作质量不高[9]。河北省探索计生专干参与非医疗项目，帮助乡村医生在健康教育活动中组织发动群众，营造健康环境，登记管理信息等，取得了良好的效果[7]。

计生专干参与健康教育工作仍然面临部分困难。本调查显示，88.15%的计生专干认为在开展健康教育工作中面临的困难为缺少健康教育的专业知识，不具备为群众开展面对面健康教育的能力。河南省村级计生专干人员仍归政府部门管理，安排其参加健康教育工作需要进行职能定位、技能培训以及经费支持，但目前健康教育经费主要来源于基本公共卫生服务项目，由乡镇卫生院、乡村医生两级分配使用，乡村医生也不愿意将仅有的经费再分配给计生专干，此结果与既往研究[10]一致。虽然乡村医生和计生专干均有很强的合作意愿，但更需要政策支撑。宫芳芳等[11]研究发现，通过开展培训建立准入、评价和激励机制，将原计生专干纳入集团医院系统的健康促进员，利用计生队伍延伸开展健康管理和健康教育工作，真正落实了以预防为主的工作方针，节约了医保经费。

计生专干具备辅助乡村医生开展健康教育的基础条件和意愿，但需政府明确其健康促进和教育的职责定位，利用好现有家庭医生签约政策和基本公共卫生服务资金。经培训合格后将计生专干纳入居民卫生健康队伍管理，同时需安排专项经费作为绩效，弥补基层健康教育经费的不足。