梁冰

作者单位：124000 辽宁 盘锦，盘锦市双台子区辽河社区卫生服务中心普外科

创伤救治是普外科较为常见的工作内容之一。对于严重的体表创伤来说，创伤区域常出现局部缺血、缺氧等微环境变化，且伴有局部组织炎症反应的红、肿、热、痛表现[1]。负压封闭引流技术(VSD)是治疗体表创伤的常用方法之一，通过负压持续吸引局部产生的渗出液，来改善创面环境并促进愈合[2]，但是，VSD容易形成局部缺氧环境导致厌氧菌感染风险增加[3]。笔者在临床实践中尝试采用VSD联合氧疗处理创伤性创面，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018—2019年我院收治的因各种暴力性外伤导致体表出现创面患者80例。纳入条件：年龄≥30岁；致伤原因为暴力损伤；损伤范围局限在体表及软组织，未形成贯穿伤、撕裂伤、剥脱伤等严重损伤；损伤区域感染轻微，无需清创处理；无VSD和(或)氧疗禁忌。排除条件：合并糖尿病等不利于创面愈合的全身基础疾病；合并皮肤、软组织、骨骼原发性感染性疾病；创面存在持续出血。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意治疗方案并签署治疗知情同意书。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各40例。两组患者一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法 两组均采用VSD对创面进行处理。首先，根据创面大小、位置合理剪裁VSD材料并外敷于创面，以创面与敷料膜面积接近为宜。然后，以无菌半透膜封闭，必要时可以用无菌纱布封闭残腔。最后，连接负压引流管，调整负压为150～180 mmHg，保持密闭性完好。对照组以生理盐水通过冲洗管进行规律冲洗，1次/2 h，2次/d[4]。观察组以“Y”形管额外连接一组供氧装置，氧流量设定为1 L/min[5]，氧疗与生理盐水冲洗同时进行，生理盐水冲洗方法同对照组。

1.3 观察指标 比较两组患者引流1周后的创面细菌清除率、创面愈合率和渗出液氧分压。以细菌培养的方式评估细菌清除率，细菌清除率=治疗前后菌属数量差值/治疗前菌属数×100%；以观察法评估创面愈合率，创面愈合率=愈合创面面积/创面初始面积×100%；使用血气分析仪检测渗出液氧分压[6]。此外，观察并比较两组患者的创面愈合时间、渗出液减少时间和结痂时间。

1.4 统计分析 采用SPSS 28.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐数据的组间比较采用t检验；计数资料以构成比表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面细菌清除率、创面愈合率和渗出液氧分压比较 在持续引流1周后，观察组创面细菌清除率、创面愈合率和渗出液氧分压均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组创面恢复情况比较 观察组渗出液减少时间和结痂时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组创面愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

3 讨论

VSD是外科处理创面的常用方法之一。VSD是在传统引流术基础上发展起来的一种新技术，相比于传统正压引流，负压引流的优势如下：负压可控，通过人为设定合适的负压，既可以保证引流效果，又可以避免高压造成组织损伤；防止感染，封闭状态下避免创面与外界接触，且能防止引流液反流，降低感染风险；全方位引流，将点状引流变为面状引流，不遗留死角，引流效果有保障[7]。由于VSD覆盖空间局限，加之局部为持续负压状态，创面缺少氧气，导致氧分压偏低，进而给厌氧菌生存和繁殖创造有利条件，所以，VSD患者容易出现厌氧菌感染[8]。对此，近年来临床逐渐尝试采用VSD联合局部氧疗的方式来处理创伤性创面。

表1 对照组和观察组一般资料比较

表2 对照组和观察组创面细菌清除率、创面愈合率和渗出液氧分压比较

表3 对照组和观察组创面愈合时间、渗出液减少时间和结痂时间比较(d)

本研究结果显示，在持续引流1周后观察组创面细菌清除率、创面愈合率和渗出液氧分压均高于对照组，这说明在加用局部氧疗后，依靠氧化作用形成的自由基能够发挥非特异性抑菌能力，不仅可抑制厌氧菌，而且还可抑制需氧 菌[9]；而且观察组渗出液减少时间和结痂时间均短于对照组，这说明在氧疗的作用下，创面早期恢复更快，无论是渗出还是结痂，均快于未采用氧疗的对照组；而两组创面愈合时间接近则说明局部氧疗对创面恢复的整体影响不明显，创面修复大致需要经过炎症反应、细胞增殖、肉芽组织生成和组织重塑4个阶段，提高创面局部氧浓度可能仅对前3个阶段产生影响，而对于组织重塑影响不大，因此，两组创面愈合时间差异不明显[10]。

综上所述，笔者推荐对创伤性创面患者行VSD联合局部氧疗，以促进创面早期愈合。