许春虹

作者单位：110023 沈阳，沈阳市铁西区卫生健康服务与行政执法中心

为了解我区孕妇碘营养状况，积极推进因地制宜、分类指导和科学补碘的防控策略，进一步贯彻《食盐加碘消除碘缺乏病危害管理条例》，落实《辽宁省沈阳市地方病防治专项攻坚行动实施方案(2019—2020年)》(辽卫发〔2019〕18号)，根据《沈阳市重点人群碘营养及相关健康状况监测试点实施方案》和《沈阳市碘缺乏病监测方案(2018版)》的要求，现就2018—2019年沈阳市铁西区孕妇碘营养状况及影响因素调查结果进行总结报告，旨在为碘缺乏病的预防提供依据。

1 资料与方法

1.1 抽样方法 2018—2019年依据《沈阳市碘缺乏病监测方案》将沈阳市铁西区划分为5个抽样片区(东、西、南、北、中)，每年采用随机抽样的方法在在每个片区各随机抽取1个街道，在所抽取的5个街道中每个街道抽取20名孕妇(人数不足可在邻近乡镇补齐)，共计100名孕妇。2018年100例孕妇中年龄23～34岁，平均(28.15±2.15)岁；孕周7～35周，平均(23.15±3.15)周。2019年100例孕妇中年龄22～34岁，平均(28.21±2.53)岁；孕周8～36周， 平均(23.23±3.54)周。两组年龄和孕周差异均无统计学意义(t值分别为0.123和0.212，P值均＞0.05)，具有可比性。本研究纳入所有孕妇均为在我区居住半年以上的常住人口；所有受试者均知情同意本研究方案，并签署知情同意书；排除甲状腺疾病、精神疾病及认知障碍和不能配合完成研究者。

1.2 检测项目 采集孕妇尿样和家中食用盐样本，检测尿碘和食用盐碘含量。采用自制《碘营养状况调查表》，由经过统一培训的调查人员以入户调查形式一对一、面对面完成问卷调查，如孕妇有疑问耐心解答；本研究问卷有效率为100%。

1.3 实验室检测方法及评价标准

1.3.1 尿碘 采用《尿中碘的砷铈催化分光光度测定方法》(WS/T107-2012)测定孕妇的尿碘水平。碘营养按世界卫生组织、国际控制碘缺乏症理事会等联合推荐的碘营养判定标准：孕妇尿碘中位数＜100 μg/L为碘严重缺乏、＜150 μg/L为碘缺乏、150～249 μg/L为碘营养适宜、250～499 μg/L为碘大于需要量、≥500 μg/L为碘过量。

1.3.2 食用盐碘含量 采用《制盐工业通用试验方法碘的测定》(GB/T 13025.7-2012)中直接滴定法检测食用盐碘含量，川盐及其他强化食用盐采用氧化还原法检测。合格碘盐判定标准：普通碘盐含碘量＜5.0 mg/kg为非碘盐，18.0～33.0 mg/kg为合格碘盐，其余为不合格碘盐；孕妇专用碘盐含碘量＜5.0 mg/kg为非碘盐，21.0～39.0 mg/kg为合格碘盐，其余为不合格碘盐。

1.4 质量控制 参与调查的人员参加沈阳市地方病防治技术培训，接受市疾控中心对我区疾控中心开展的项目督导检查。实验室检测人员均参加国家尿碘、盐碘、水碘的实验室外部质量控制考核，并取得合格资质。检测的样品按照5%比例送省、市疾控中心进行复核检测，以保证实验室检测质量。

1.5 统计学方法 本研究数据采用SPSS 21.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，符合正态分布方差齐的计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，多组间计量资料比较采用方差分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2018—2019年我区孕妇尿碘情况 2019年我区孕妇尿碘情况较2018年有所改善，碘营养适宜人群比例提高，碘缺乏人群比例降低，但总体来说，我区孕妇碘营养情况低于适宜水平。见表1。

2.2 2018—2019年我区孕妇食用盐碘含量 2018—2019年我区孕妇食用盐碘含量及碘盐覆盖率和合格率无明显变化，均达到国家碘缺乏病消除标准的要求，但低于我省规定的孕妇专用碘盐平均含碘量(30 mg/kg±30%)。见表2。

2.3 影响孕妇碘营养状况的因素分析 2018—2019年共1例孕妇检出碘过量，因此并未纳入因素分析中，将199例孕妇按照碘营养状况进行分组（将碘严重缺乏归入碘缺乏组），结果显示：食盐摄入量、海洋动物及植物进食频率为影响孕妇碘营养状况的因素。见表3。

3 讨论

碘是一种人体必须微量元素，能够影响甲状腺激素的合成及甲状腺功能的发挥，摄入不足或过量均会影响甲状腺功能，严重时甚至会诱发相关疾病。居民，特别是儿童、孕妇等特殊人群的碘营养状况，以及碘缺乏病的预防，一直以来是我国重点关注的一项重要工作[1-3]。孕妇由于处于特殊生理阶段，碘需求量增加，更容易发生碘缺乏，且碘缺乏的后果也更严重，不仅损伤自身健康，也会影响胎儿的生长发育[4-6]。我市地处北方，属于地理环境缺点区域，因此，了解本地区孕妇碘营养状况及其影响因素，对预防碘缺乏病的发生、贯彻优生优育理念均具有重要意义。

本研究试了解我区孕妇碘营养状况，结果显示：与2018年相比，2019年我区孕妇尿碘分布情况有所改善，碘营养适宜人群比例提高，但总体来说，我区孕妇碘营养情况低于适宜水平，提示应加强孕妇碘缺乏病的防治；2018—2019年我区孕妇食用盐碘含量及碘盐覆盖率和合格率无明显变化，均达到国家碘缺乏病消除标准的要求，但低于我省规定的孕妇专用碘盐平均含碘量，分析其原因可能为目前我区市场上无孕妇专用盐销售，因此，在后续工作中应将监测结果上报，积极督促孕妇专用盐的上市销售。

2009年我国对沿海地区居民碘营养状况的调查结果表明，除饮用水碘含量较低外，居民紫菜、海带等含碘量丰富的海产品摄入量也不高[7-8]。本研究中影响孕妇碘营养状况的因素分析显示，食盐摄入量、海洋动物及植物进食频率为影响孕妇碘营养状况的因素，进一步证实了碘盐推广的重要性、必要性和迫切性，同时，也证实摄入碘含量丰富的海产品可预防碘缺乏症的发生[9-10]。

表1 2018—2019年我区孕妇尿碘检测结果

表2 2018—2019年我区孕妇食用盐碘含量测定结果

表3 影响孕妇碘营养状况的因素分析

综上，我区在孕妇碘缺乏病预防的后续工作中，应继续坚持食用盐加碘为主的综合防治措施，坚持贯彻和落实“因地制宜、分类指导、科学补碘”的地方病综合防治措施，组织宣传进社区等活动，提高居民自我保健意识，加强含碘食物宣传，提倡食补，推进实施精准、科学补碘的碘缺乏病防控策略，加强孕妇碘营养状况监测，提高孕妇碘营养状况。