曲竞 汪涛 臧丽丽 刘冰

作者单位：1.116023 辽宁 大连，大连医科大学附属大连市中心医院康复病房；2.大连医科大学附属大连市中心医院妇产科

脑卒中后肩手综合征(SHSAS)是一种脑卒中常见并发症，是指脑卒中后3个月内患侧上肢肩部、手指以及腕关节出现不同程度的疼痛，且有手背部皮肤发红、温度升高，病情严重者可能出现关节僵直、皮肤和肌肉萎缩等，严重影响患者的上肢功能，增加其身心压力[1-2]。目前，SHSAS的发病机制尚未完全明确，大部分学者认为交感神经失调、周围神经受损、中枢神经系统发生改变以及神经源性炎症等多种因素，可能在SHSAS发病过程中起着至关重要的作用[3-4]。目前，临床上尚无针对该病症切实有效的治疗手段，以康复治疗为主。神经肌肉刺激是近年来用于治疗及预防SHSAS的新措施，但其治疗效果尚且存在一定的争议。为此，笔者以我院收治的SHSAS患者为研究对象，试探讨神经肌肉刺激式康复疗法对该病的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月—2019年 1月收治的56例SHSAS患者为研究对象，以随机抽签法分成观察组及对照组各28例，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。纳入标准：所有研究对象均符合全国第四届血管病学术会议[5]中所制定的脑卒中相关诊断标准，且均经颅脑CT、磁共振(MRI)检查确诊；均符合肩手综合征相关诊断标准[6]；年龄≥18岁。排除标准：合并肝、肾、肺等重要脏器严重疾病者；意识障碍或无法完成研究者；正参与其他研究者。本研究已获得纳入对象同意，并得到医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组实施常规治疗，即予以利尿、补液、输血、纠正电解质紊乱以及维持酸碱平衡等治疗，同时由护理人员按照相关标准对患者及其家属进行健康宣教，指导患者及其家属进行翻身等康复训练。观察组在对照组治疗方法基础上给予神经肌肉刺激，具体如下：帮助患者取健侧卧位或仰卧位，在患侧肩胛下、骨盆处适当垫薄枕，使肩胛与骨盆可有效保持伸展位，避免肩胛出现回缩或髋关节外旋；随后采用JD-2008脑循环偏瘫治疗仪，根据患者个体差异制定个性化干预方案，实施上肢刺激，30 min/次，1次/d。两组均以治疗2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标 观察并比较两组的治疗效果以及治疗前后水肿程度、疼痛程度、上肢运动功能、日常生活活动能力、自我效能感。

1.4 观察指标评价标准

1.4.1 临床疗效判定标准 显效，治疗后患者手部浮肿以及关节疼痛基本消失，肩手部位功能无障碍；改善，治疗后患者手部浮肿以及关节疼痛症状有所减轻，肩手部位功能仅存在轻度障碍；无效，治疗后患者手部浮肿以及关节疼痛症状无好转甚至加重，肩手部位功能存在明显障碍[7]。

1.4.2 水肿程度判定标准 水肿程度主要通过排水法进行评估，并以患侧手与健侧手的体积差值表示肿胀程度。

1.4.3 疼痛程度判定标准 以视觉模拟评分法(VAS)判定患者的疼痛程度，VAS总分10分，得分越高疼痛越剧烈[8]。

1.4.4 上肢运动功能判定标准 以上肢简化Fugl-Meyer量表(FMA)判定患者上肢运动功能，FMA总分66分，得分越高上肢运动功能越好[9]。

1.4.5 日常生活活动能力判定标准 以改良Barthel指数(MBI)评分判定患者日常生活活动能力，MBI满分为100分，得分越高日常生活活动能力越好[10]。

1.4.6 自我效能感判定标准 自我效能感主要是通过中文版自我效能感量表(GSES)进行评估，该量表主要囊括10个项目，每个项目均通过Likert4级评分法进行评估，1分为完全不正确，2分为部分正确，3分为基本正确，4分为完全正确，总分10～40分，得分越高自我效能感水平越高[11]。

1.5 统计学方法 以SPSS 20.0软件进行数据的统计和分析，计数数据以率表示，进行χ2检验；计量数据方差齐且符合正态分布，以均数±标准差表示，采用t检验；等级资料的比较实施秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 对照组和观察组一般资料比较

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组显效23例、改善4例、无效1例，对照组显效18例、改善2例、无效9例，观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(z值4.295，P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后水肿程度以及VAS、FMA、MBI评分比较 两组治疗后水肿和VAS、FMA、MBI评分均有所改善，且治疗后观察组上述4项指标均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后GSES评分比较 两组治疗后GSES评分均升高，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

SHSAS是一组早期以肩手部疼痛、水肿、活动受限为主要特征，后期以手部关节挛缩、功能障碍为主要特征的综合征，属于脑卒中患者较为常见的一种并发症，发病率可高达74.1%，多发生于脑卒中后1～3个月，且大部分为急性发 病[12-14]。如患者在SHSAS早期未得到及时有效的治疗，病程可迁延3～6个月甚至更长时间，可能导致肌肉萎缩、肩手关节遗留挛缩畸形，严重影响患者的康复进程及生活质量[15-16]。目前，临床上主要采用气波压力疗法等促进静脉回流方式改善SHSAS患者的水肿症状，以控制病情进展，然而效果并不十分理想，存在一定的局限性。神经肌肉刺激主要是指通过低频电流刺激特定肌肉群，促进肌肉抽搐或收缩，从而达到功能恢复的目的，近年来，越来越多的学者认为神经肌肉刺激可能会改善SHSAS患者的临床症状和生活质量。

本研究试探讨神经肌肉刺激对SHSAS的治疗效果，结果显示，观察组(采用神经肌肉刺激疗法)的治疗效果优于对照组，这与既往同类研究[17]结果基本一致，分析原因，神经肌肉刺激不但可增强等长收缩力量及收缩能力，同时能够缩短增加肌力所需的时间，从而促进肌肉收缩，为肌力的早期恢复创造了有利条件，继而恢复肌肉肌泵作用，促进静脉回流，抑制血管充血和运动自主调节障碍引起的通透性增高，最终达到治疗SHSAS的目的。此外，观察组在治疗后水肿程度和VAS、FMA、MBI评分均优于对照组，提示神经肌肉刺激式康复疗法，可有效改善SHSAS患者临床症状，促进其上肢功能恢复，究其原因，神经肌肉刺激可直接锻炼肌肉，同时通过募集作用促使主动肌和拮抗肌恢复动态平衡，而无数次重复刺激激发的运动可向大脑反馈相应的促进信息，促使其尽快在最大程度上恢复功能重建。本研究结果同时显示，两组治疗后GSES评分均升高，且观察组优于对照组，提示神经肌肉刺激式康复疗法可提高SHSAS患者的自我效能感，可能与该疗法有利于促进患者肌肉功能恢复，从而在一定程度上提高了患者战胜疾病的信心有关。

综上所述，神经肌肉刺激式康复疗法能够有效治疗SHSAS，促进患者相关功能恢复，有利于改善患者的自我效能感，具有一定的临床推广应用价值。

表2 对照组和观察组治疗前后水肿程度以及VAS、FMA、MBI评分比较

表3 对照组和观察组治疗前后GSES评分对比(分)