毕昌江

【摘要】 目的：探讨烧伤后的不同时期的康复治疗。方法：选取烧伤患者30例，对患者不同时期的康复治疗方法进行分析。结果：30例烧伤患者瘢痕情况，总有效率为93.33%。治疗后关节活动度与日常生活洗动能力评分均明显提高，治疗效果满意。结论：烧伤救治的过程康复治疗，促进创面的早期愈合，可以缓解肥厚性瘢痕的形成和关节的挛缩，减少或减轻并发症的发生，使患者早日重返社会。

【关键词】 烧伤;康复;不同时期;治疗

【中图分类号】R493 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2020）12-240-01

烧伤是指单纯由高温所造成的热烧伤，常常导致毁容和机体功能上的障碍，影响患者以后的工作和生活。选取2014年1月～2018年12月收治的烧伤后的康复治疗患者30例临床效果满意，现分析如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的行烧伤后康复治疗患者30例，其中男19例，女11例，年龄16～50岁，平均年龄34±3.5岁;病程15天～90天，平均55±5天。浅II°感染8例，深II°16例，III°6例。

1.2 方法

1.2.1 体液渗出期

①体位摆放：大面积烧伤患者需要长时间卧床，关节经常处于非功能位，或包扎不当，未能实施功能位包扎，以致创面尚未痊愈就出现了功能异常，造成难以纠正的挛缩畸形。因此，为了预防挛缩畸形和功能受损，必须在烧伤治疗的早期，即体液渗出期（休克期）就使体位保持在功能位和对抗挛缩位[1]。

②维持关节活动范围的运动：由于患者病情未稳定，不宜过度活动，所以主要以被动运动为主。应对所有关节进行屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋或环转的被动运动，要求关节尽量全范围活动，以不引起疼痛为原则[2]。

③物理因子疗法：电光浴、红外线照射疗法主要作用是使创面干燥结痂，减少血浆渗出，预防和控制感染。大面积烧伤用全身或局部电光浴，每日1～2次，持续30～60分钟，必要时可进行较长时间治疗。小面积烧伤用红外线照射，每次30～60分钟，每日1～4次，照射时要经常询问和观察皮肤反应，防止烫伤[3]。

1.2.2 急性感染期

①改善关节活动范围的运动：此期患者病情已趋稳定，但仍未能下床活动，故关节活动以被动运动与主动、运动相结合，进行全关节范围活动为宜，包括烧伤区和非烧伤区，是防止挛缩畸形的基本方法。康复治疗可以从不痛部位开始，活动幅度由小到大，范围逐渐扩展至疼痛部位。可指导患者练习张口、闭眼、抬头、双臂上举、外展及屈伸肘和腕、旋转前臂、握拳及伸指等动作;双下肢则可以练习直腿抬高，屈伸等运动。术后被固定肢体也可进行等长收缩，以保持关节相对稳定，改善血液循环，促进创面愈合。

②可塑性夹板治疗：增生性瘢痕的自然挛缩常导致关节畸形甚至脱位，利用可塑性夹板外固定，可以对抗创面的收缩，对抗关节挛缩，即可预防又可治疗关节畸形。根据创面的愈合情况，随时调整和修改夹板的外形。

1.2.3 创面修复期和康复期

①水疗：进行水疗的温度一般不超过40℃，初浴时15分钟左右，适应后逐渐延长至半小时，每天1次。一方面便于创面清创，另一方面借助水的浮力作用，肢体主动活动省力，再则被动活动可明显增大活动范围。同时，这个温度的水疗，能兴奋交感神经，扩张血管，使心率加快，心搏出量增加，血液循环加快，具有消肿、散瘀以及改善表皮营养的作用。

②运动作业疗法：由于瘢痕紧缩，这一阶段的关节功能活动更为困难，对瘢痕宜做缓慢持久的牵伸。牵伸方法可用重物、徒手或系列石膏夹板，牵伸的部位应外露可见，并可触摸，以确保皮肤在此过程中不被损伤。拮抗肌的肌力练习也有利于预防和治疗挛缩。此期患者可自行离床活动，活动可由少到多，由轻到重，不断扩大活动范围。鼓励患者每天独立完成基本日常生活能力的锻炼，以帮助患者尽快恢复独立，更好地重新融入社会。

③压力治疗：以弹性织物对伤口愈合部位持续压迫而达到预防和治疗瘢痕增生的方法，软化和消除瘢痕，预防或控制瘢痕增生。常用环形弹力套、弹力绑带直接加压，或用片状弹力材料根据加压部位量体裁剪。瘢痕组织增生期间尚未成熟时，应尽量穿弹性衣，每天脱下的时间不宜过久，最好不要超过半小时。有可能在穿戴弹性衣的期间灼伤部位会有水疱出现，但不必太过恐惧而将其脱掉。使用弹性衣的期间，从皮肤愈合或植皮后开始约6～12个月，甚至长到2年不等，但必须24小时穿戴。

1.2.4 心理治疗 烧伤后会使患者产生焦虑、恐惧等不良心理，使患者在烧伤的治疗过程中，表现得很依赖、心态却冷漠或有退缩现象。因此，及时的心理治疗，可改善患者的心理状态，树立对康复治疗的信心，充分配合治疗，促进功能恢复。

2 结果

30例烧伤患者经治疗，痊愈2例（6.67%），显效20例（66.67%），有效6例（20.0%），无效2例（6.67%），总有效率为93.33%。

对患者治疗前后关节活动度（ROM）和日常生活活动（ADL）进行对比，治疗前 ROM（23.5±2.5）分，ADL（74.55±13.65）分，治疗后ROM（73.49±7.52）分，ADL（89.87±9.16）分，36例患者治疗后关节活动度与日常生活洗动能力评分均明显提高，治疗效果满意。

3 讨论

烧伤后患者的生理、心理和社会健康水平受到影响，早期烧伤患者进行认知和行为训练，对提高烧伤患者的健康状况有很好的促进作用。轻、中度烧伤患者健康状况的改善比重度烧伤患者明顯，特别是在心理功能和社会关系方面的改善。烧伤面积越大、深度越深，其带来毁容和功能丧失的可能性越大;患者生理功能、综合健康状况越低，焦虑和抑郁等负性情绪就越明显，就越需要更长的时间去适应和调节。其次，烧伤程度越重，住院时间越长，与社会接触越少，就越容易出现角色能力下降和社会退缩。因此，在进行早期康复训练时应针对烧伤不同严重程度，合理调节训练的时间和项目，对严重烧伤患者应增加交流和沟通的机会，给予更多的社会和家庭支持，增加康复训练时间。

参考文献

[1]贾晓明，李东杰.大面积烧伤患者的后期医疗康复[J].解放军医学院学报，2009，30（4）：585-586

[2]何延奇.眼睑及四肢烧伤后功能康复治疗[J].中华实用诊断与治疗杂志，2005，19（4）：294-295

[3]郭文平，吴迎春.深度手烧伤后的康复治疗[J].中国组织工程研究，2004，8（26）：5657-5657