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心脏超声与CT肺动脉成像检测肺动脉高压右心功能及肺血管压力的对比研究

2020-10-15胡青茂唐丽寒刘兴钊

临床超声医学杂志 2020年9期
关键词:右心右室横径

黄 永 胡青茂 黄 蕊 唐丽寒 刘兴钊

肺动脉高压(PH)是以闭塞性肺血管病变为特征的破坏性疾病[1],其发病年龄广,致残、致死率高,故一旦发现患者出现肺动脉压升高应尽早采取治疗措施。PH 可作为独立疾病影响人体健康,也可见于妊娠、心脏病、阻塞性肺病等的合并症。PH 易导致肺动脉压力变大及右心功能减弱,大部分患者均因右心衰竭造成死亡,故监测PH 患者右心功能和肺血管压力成为临床研究重点。目前,对PH 患者的检查方式主要有胸片、脑钠肽水平、CT、MRI、右心置管及超声等[2]。本研究旨在比较心脏超声与CT 肺动脉成像(CTPA)在PH 患者右心功能和肺血管压力监测中的价值,以期为PH 患者的病情监测和临床治疗提供参考。

资料与方法

一、临床资料

选取2017年6月至2019年12月我院收治的PH患者42例,男25例,女17例,年龄18~81岁,平均(55.16±13.84)岁,平均病程(5.2±1.8)年;吸烟者18例,合并基础疾病13例,心血管病史8例,糖尿病史6例,肾脏病变3例。42例PH患者根据主肺动脉收缩压(sPAP)[3]分为轻度19例(35~50 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)、中度14 例(51~70 mm Hg)、重度9 例(>70 mm Hg)。纳入标准:①均行右心导管检查;②均符合PH 诊断标准[4];③均于2 周内完成心脏超声和CTPA检查;④患者检查资料完整。排除标准:①对检查药物、仪器过敏患者;②妊娠期妇女;③合并感染性疾病患者;④急性肺栓塞患者;⑤检查资料不完整者;⑥一般情况极差者。本研究经我院医学伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。

二、仪器与方法

1.超声检查:使用Philips iE 33 彩色多普勒超声诊断仪,心脏探头,频率5 MHz。患者取左侧卧,连接导联心电图,常规测量其肺动脉主干内径(dPA)、主肺动脉内径与升主动脉内径的比值(rPA)、主肺动脉收缩压(sPAP)、舒张压(RADP)、平均压(mPAP)、右房横径、右房上下径、右室基底段内径、右室前壁厚度(RVAWT)、右室横径与心脏横径的比值、右室射血分数(RVEF)、右室面积变化率(RVFAC)、三尖瓣环收缩期移位(TAPSE)及右室心肌功能Tei 指数(RV Tei),上述指标均取3~5 个心动周期检测结果的平均值。比较不同程度PH 患者右心功能各指标的差异。

2.CTPA 检查:使用Philips Brilllance 64 排螺旋CT 仪,扫描层厚0.1 cm,螺距0.18,管电压140 kV,管电流根据患者体型调节。所有患者均于胸部平扫后行CTPA,造影剂使用碘帕醇(上海博莱科信谊药业有限责任公司),应用高压注射器以4.5 ml/s经肘静脉注入,选择肺动脉为感兴趣区,设置阈值为120 Hu 触发扫描,扫描完成后对图像进行后处理。记录患者dPA、右房横径、心脏横径、右房上下径、右室基底段内径及RVAWT 等指标,计算rPA及右室横径与心脏横径的比值。

三、统计学处理

应用SPSS 22.0 统计软件,计量资料以x±s 表示,两组比较行t 检验,多组比较采用单因素方差分析,多重对比行LSD-t 检验。两种方法检测指标的相关性分析采用Pearson 相关分析法。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两种检查方法测量右心结构指标的比较及其相关性

1.42 例PH 患者中,CTPA 测得右房横径、右房上下径、右室基底段内径、RVAWT、右室横径与心脏横径的比值均高于心脏超声检测结果(均P<0.05)。见表1和图1。

2.相关性分析:两种检查方法测得右房横径、右房上下径、右室基底段内径、RVAWT、右室横径与心脏横径比值的相关系数分别为0.381、0.434、0.416、0.546、0.486(均P<0.05)。

表1 两种方法测量右心结构指标的比较(x±s)

二、两种检查方法测量肺动脉相关指标的比较及其相关性

1.42 例PH 患者中,CTPA 测得dPA 和rPA 均大于心脏超声检测结果(均P<0.05)。见图2和表2。

2.相关性分析:两种检查方法测得dPA 和rPA 的相关系数分别为0.453、0.422(均P<0.05)。

图1 同一PH患者CTPA和心脏超声检查图像

图2 同一PH患者CTPA和心脏超声检查图像

表2 两种方法测量肺动脉相关指标的比较(x±s)

三、不同程度PH患者右心功能心脏超声检查指标比较

不同程度PH 患者RVEF、RVFAC 及RV Tei 指数比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。轻度组高于重度组(P<0.05);轻度组RVFAC 低于其余两组,且中度组RVFAC 高于重度组(均P<0.05);轻度组RV Tei 指数低于其余两组(P<0.05);3 组TAPSE测值比较差异均无统计学意义。见表3。

表3 不同程度PH患者右心功能超声检查指标比较(x±s)

讨 论

研究[5]指出,对PH 患者采取联合治疗有利于缓解病情,提高其生存率和生活质量,适当的运动可使患者保持良好的心室功能,避免PH 致心功能衰竭等不良后果。临床对于PH 患者病情的监测指标主要是肺动脉收缩压,监测PH 患者右心功能在其病情进展及治疗过程中均有重要意义[6]。郭晓娟等[7]研究表明,心脏超声、MRI、CT 在评估PH 患者右心功能中均有较高价值,超声和MRI 的可重复性强,可以直接测量动力学指标,而CT 检测的形态学指标与右心导管的检测结果呈负相关(r=-0.49,P=0.01)。由于MRI的检查费用高,因此,本研究就心脏超声和CTPA 监测PH 患者右心功能和肺动脉压力情况进行探讨,分析其临床应用价值。

本研究比较了42 例PH 患者心脏超声与CTPA 的检查资料,发现CTPA 测得右房横径、右房上下径、右室基底段内径、RVAWT、右室横径与心脏横径的比值均高于心脏超声测量结果(均P<0.05),可能与两种检查方法的测量角度、径线及成像方法之间的差异有关。CT 是根据射线穿透衰减原理进行成像,机体的生理运动对径线测量结果影响较小;超声则是依靠声波的传导成像,人体呼吸、心脏及肺动脉各血管的运动均可能使右心回声不均匀,导致超声测量结果偏小。本研究相关性分析显示,两种检查方法测得的各项指标均相关(均P<0.05),与马宣等[8]研究结果相似,说明心脏超声和CTPA 均可用于监测PH 患者右心结构。王全宏等[9]研究指出,心脏超声在PH 患者肺动脉直径、肺动脉压的监测中有重要意义,且不同程度PH患者RVEF、RVFAC 及RV Tei 指数比较差异均有统计学意义(均P<0.05),本研究结果与之一致。本研究中,轻度组患者RVEF 较重度组患者高,轻度组RVFAC 也高于其余两组,而中度组患者RVFAC 高于重度组;轻度组患者RV Tei 指数低于其余两组,差异均有统计学意义(均P<0.05);3 组患者TAPSE 比较差异均无统计学意义,说明心脏超声可以直接监测PH 患者右心功能。另外,本研究结果显示42例患者CTPA 和心脏超声测得dPA 和rPA 比较差异均有统计学意义(均P<0.05),均呈正相关(r=0.453、0.422,均P<0.05),说明两者均可直接检测PH患者肺动脉的结构,超声还可直接检测肺动脉压力,CTPA 则可根据肺血管的结构反映患者肺血管压力的变化。

综上所述,心脏超声和CTPA均可有效监测PH患者右心功能和肺血管压力,但心脏超声还能直接检测患者肺动脉压力,临床应用价值更高。本研究的样本量不大,且未对PH 患者的右心及肺血管指标进行动态监测,故今后还需进行大样本量、连续动态监测患者右心及肺动脉的研究。

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