徐春锦 明涛

[摘要] 目的 比较益气解毒汤与针刺疗法治疗脾虚湿热型霉菌性阴道炎的临床疗效。方法 于2016年10月—2018年10月方便选取符合诊断标准的82例脾虚湿热型霉菌性阴道炎患者为研究对象，按随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组41例。研究组采用针刺疗法，对照组口服益气解毒汤治疗，比较治疗前后两组患者的疗效。结果 研究组治疗有效率为97.6%，明显高于对照组的80.5%，差异有统计学意义（χ2=6.116，P<0.05）。治疗前，研究组与对照组评分分别为（20.66±3.45）分、（21.46±3.78）分，差异无统计学意义（t=1.001，P>0.05）;治疗后研究组与对照组评分分别为（6.87±6.12）分、（4.18±0.65）分，差异有统计学意义（t=7.768，P<0.05）。结论 益气解毒汤与针刺疗法治疗脾虚湿热型霉菌性阴道炎均有功效，无不良反应，但针刺疗法治疗效果更为理想，是一种更为安全的治疗方法。

[关键词] 霉菌性阴道炎;脾虚湿热型;益气解毒汤;针刺疗法;疗效

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（a）-0175-03

Comparison of Clinical Efficacy between Yiqi Jiedu Decoction and Acupuncture Therapy in Treating Mycotic Vaginitis of Dampness-heat Type Due to Spleen Deficiency

XU Chun-jin， MING Tao

Yunyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shiyan， Hubei Province， 442500 China

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of Yiqi Jiedu decoction and acupuncture in the treatment of vaginal vaginitis with spleen deficiency and dampness. Methods A total of 82 patients with vaginal vaginitis with spleen deficiency and dampness from October 2016 to October 2018 were convenient selected according to the diagnostic criteria. They were divided into study group and control group according to the random number table method. 41 cases per group. The study group was treated with acupuncture and the control group was treated with Yiqi Jiedu Decoction. The efficacy of the two groups before and after treatment was compared. Results The treatment effective rate in the study group was 97.6%， which was significantly higher than the control group's 80.5%，and the difference was statistically significant （χ2=6.116， P<0.05）. Before treatment， the scores of the study group and the control group were （20.66±3.45） points and （21.46±3.78） points，and the difference was not statistically significant （t=1.001， P>0.05）; after treatment， the scores of the research group and the control group were （6.87±6.12） points， （4.18±3.65） points，and the difference was statistically significant （t=7.768， P<0.05）. Conclusion Yiqi Jiedu decoction and acupuncture therapy have curative effect on spleen-deficiency and damp-heat type fungal vaginitis. There is no adverse reaction， but acupuncture therapy is more ideal and it is a safer treatment.

[Key words] Fungal vaginitis; Spleen-deficiency damp-heat type; Yiqi Jiedu soup; Acupuncture;Curative effece

霉菌性阴道炎是由白色念珠菌引起的一种常见的妇科疾病。中医称之为“带下病”，以中年已婚妇女患者居多，对其造成很大的痛苦[1]。临床表现为病情缠绵，反复发作，不易痊愈，常伴发月经不调、闭经、不孕等。中医认为带下病病因主要与脾虚湿困有关。西医认为带下病主要是细菌、寄生虫等侵入感染或阴道内菌群失调导致的。临床常采用局部与全身抗炎治疗，该方法虽暂时杀死细菌或寄生虫，但常易引起阴道内正常菌群的失调，导致难治愈的霉菌性阴道炎的发生[2]。因此，如何有效起到杀菌作用又可维持阴道正常菌群的比例是治疗带下病的关键所在。针刺疗法是以中医针灸为基础，对相对应穴位进行针刺刺激后得到疗效的一种治疗方法[3]。为了进一步驗证其在治疗脾虚湿热型霉菌性阴道炎的疗效，该次方便选取2016年10月—2018年10月该院收治的脾虚湿热型霉菌性阴道炎患者82例作为研究对象，41例采用针刺疗法为研究组，另41例以口服益气解毒汤为对照组作疗效对比分析，以期为患者提供更有效，更安全的治疗方法，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾分析方便选取该院收治的脾虚湿热型霉菌性阴道炎患者82例，随机分为研究组和对照组，每组41例。研究组中年龄24～65岁，平均年龄（45±5）岁;病程时间6个月～1年。对照组中年龄26～63岁，平均年龄（41±7）岁;病程时间1～2年。两组患者基础资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2  纳入及排除标准

1.2.1  纳入标准  ①病情符合《中药新药治疗带下病的临床研究指导原则》中关于带下病的诊断标准[4]，且符合中医脾虚湿热证候分型标准;②妇科检查：白带多，呈豆腐渣样，外阴瘙痒，阴道分泌物检查镜下找到芽胞和假菌丝;③近7 d内未口服任何药物和外用清洗剂;④已婚;⑤自愿参与该研究，患者及家属自愿签署知情同意书。该研究经过该院伦理委员会的批准。

1.2.2  排除标准  ①对该研究中所用的药物过敏者;②处于妊娠期或哺乳期妇女;③患有严重心、肝、肾疾病者;④有精神病史者;⑤不能持续治疗、定期复诊完成治疗者。

1.3  方法

1.3.1  研究组  选穴：足三里、三阴交、蠡沟、阳陵泉、复溜。体位：抑卧位。操作方法：暴露下肢。用75%酒精进行皮肤常规消毒。首先对蠡沟穴进行针刺，其次对阳陵泉、足三里、三阴交穴针刺，最后对复溜穴针刺。手法为提插捻转补泻法，5个穴位针刺后均留针30 min，每间隔10 min运针1次，每次运针10 s。1次/d，10 d为1个疗程。1个疗程后休息1 d，2个疗程后观察疗效。注意事项：针刺的强度以患者耐受力的强弱来调节;叮嘱患者在治疗期间及针刺后1周避免过性生活。

1.3.2  对照组  方药组成：黄芪12 g，黄柏10 g，炒白术12 g，黄连6 g，金银花12 g，厚朴15 g，藿香15 g，土茯苓10 g。用法：第1次药物与水配比1∶8，煎煮15 min，第2次药物与水配比1∶6，煎煮15 min，第3次药物与水配比1∶6，煎煮10 min。3次滤液合并、过滤得汤液，再次对其煎煮浓缩后备用（按1 g/mL比例）。疗程：1日剂量分早晚2次服用，7 d为1个疗程，结束3 d后复查。

1.4  观察指标及疗效标准

两组临床治疗效果比较：参照《临床诊疗指南·妇产科学分册》原则。治愈：阴道分泌物量、色、质、味全部消失，外阴瘙痒、小便灼痛、腰酸神倦、纳少便溏、乳胁胀痛等症状大部分消失，疗效指数≥95%;显效：阴道分泌物量、色、质、味全部消失，外阴瘙痒、小便灼痛、腰酸神倦、纳少便溏、乳胁胀痛等部分消失。疗效指数≥70%但<94%;有效：阴道分泌物量、色、质、味，外阴瘙痒、小便灼痛、腰酸神倦、纳少便溏、乳胁胀痛等症状部分消失。疗效指数≥30%但<69%;无效：阴道分泌物量、色、质、味，外阴瘙痒、小便灼痛、腰酸神倦、纳少便溏、乳胁胀痛等症状均未消失，疗效指数<30%。疗效指数=（治疗前得分-治疗后得评分）/治疗前得分×100%。

1.5  统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件分析文中数据，其中计量资料以（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床治疗效果

研究组有效率为97.6%，对照组为80.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  中医症候得分

两组治疗前得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组组内得分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  典型病例

患者，女，28岁。

主诉：带下量多半年，阴道骚痒加重4 d。

现病史：患者半年前，无诱因出现白带多且色黄，阴部搔痒难耐，坐立不安，于患者当地社区医院诊断为“霉菌性阴道炎”。医生开据达克宁栓（阴道）、口服酮康唑胶囊进行治疗，病情反复不愈。4 d前病情突然加重，痛痒难耐，故来该院针灸科就诊（2018年5月1日）。刻下症：白带量多呈黄色、黏稠，有异味，阴部瘙痒，坐立不安，心烦口苦，胁肋满痛，尿频且排尿时有灼痛感，寐不安，苔黄腻。妇科检查：外阴、阴道红、肿，有抓痕。白带检查：阴道清洁度Ⅳ级，霉菌++。

诊断：中医诊断：湿热下注型阴痒;西医诊断：霉菌性阴道炎。

辩证：清热利湿，杀虫止痒。

治则：按研究组方法每日1次进行治疗，每次留针30 min，每间隔10 min运针1次，每次运针10 s。1次/d，10 d为1个疗程，1个疗程后休息1 d，于2018年5月13日二诊，患者自述阴部所有症状得到了缓解，如瘙痒减轻，白带量见少等，心情也舒畅了。2018年5月25日三诊，患者自述所有症状均已消除，瘙痒症状消失，白带量、色均正常，无异味，寐安，舌淡红，苔薄白，脉弦。白带检查示阴道清洁度Ⅰ级，呈阴性。至现在，未见复发来诊。

4  讨论

霉菌性阴道炎属中医“带下病”“阴痒”范畴，具有反复发作，不易治愈，常伴有月经不调、闭经、不孕等[5-7]。王孟英《沈氏女科辑要》曰：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。”若带下的量、色、质、味异常，即为病理状态，称为“带下病”。带下病主要病因为湿邪为主。湿邪有内湿、外感湿邪之分，外感濕邪指湿邪逢经期、产后乘虚内侵胞宫，致任脉损伤，带脉失约，引起带下病;内湿与脏腑气血功能失调有密切关系，如脾运化失职，水湿内停，下注任带，肾阳不足，气化失常，水湿内停[8-11]。《傅青主女科》中“夫带下俱是湿症”，说明脾虚湿热是其病机。

益气解毒汤中黄芪具有抗病毒的作用[12];黄柏对白色念珠菌有抑制作用，还可减轻局部炎症;白术有提高机体免疫力的功效;黄连有抗炎和提高机体免疫力的作用;金银花有凉散风热和清热解毒;厚朴有下气除满和燥湿消痰的作用;藿香有抗病毒的作用;土茯苓有健脾强筋的作用。益气解毒汤通过抗炎、抑菌、免疫的原理来实现带下病的治疗，可以通过杀虫灭菌减少炎症释放;或促进患者免疫功能细胞来提高机体免疫力;或通过抑制凝固酶的形成来发挥解毒功能。该方疗效明确。

中医针刺治疗手法为提插捻转补泻法。足三里是足阳明胃经合穴，胃下合穴，对女性月经不调，功能性子宫出血、盆腔炎有良好的调节作用。三阴交是足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处，有“妇科三阴交”之称，顾名思义对于妇科甚有良效。蠡沟穴是足厥阴肝经的穴位，可以缓解和预防月经不调、子宫内膜炎。阳陵泉属足太阳胆经，又为八会穴之筋会，有舒筋壮筋的疗效。复溜穴按摩对女性下焦冷、痛经、手脚浮肿有效。

该研究结果显示，两组治疗前临床症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组组内比较差异有统计学意义（P<0.05），说明两组治疗方法的有效性，提示研究组疗效高于对照组。研究组有效率为97.6%，对照组有效率为80.5%，提示研究组的总有效率优于对照组（P<0.05）。张士华等[13]报道针刺疗法治疗湿热下注型霉菌性阴道炎的效果评价，针刺组总有效率为94.3%，硝酸咪康唑组总有效率为82.9%（P<0.05），与该研究结果基本一致。说明益气解毒汤与针刺治疗脾虚湿热型霉菌性阴道炎均有效，但针刺治疗效果更理想，对其改善效果更好。

[参考文献]

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[3]  郑彦平.完带汤加针刺治疗脾虚肝郁型带下病的临床观察[J].光明中医，2018，33（12）：1686-1688.

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[12]  Khan HM， Raza SM， Anjum AA，et al.Antiviral， embryo toxic and cytotoxic activities of Astragalus membranaceus root extracts[J]. Pak J Pharm Sci，2019，32（1）：137-142.

[13]  张士华，黄毅，马万千.针刺疗法治疗湿热下注型霉菌性阴道炎的效果评价[J].当代醫药论丛，2018，16（1）：45-46.

（收稿日期：2020-05-07）

[作者简介] 徐春锦（1976-），女，湖北十堰人，大专，医师，研究方向：妇产。