[摘要] 目的 探究循證护理对胃癌患者PICC置管并发症发生率的影响。方法  2017年1月—2018年1月，方便选取该院收治的胃癌PICC置管患者51例（对照组），给予常规护理方案，根据发生的并发症在常规护理基础上制定并发症预防、护理方案。2018年2月—2019年2月，方便选取该院收治的胃癌PICC置管患者57例（研究组），给予循证护理。比较两组胃癌患者的并发症发生率与护理满意度。 结果 研究组患者的并发症发生率为7.84%，对照组患者的并发症发生率为24.56%，研究组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.081，P<0.05）。研究组患者护理满意度为96.08%，对照组患者护理满意度为75.44%，研究组患者的护理满意度比对照组高，差异有统计学意义（χ2=9.086，P<0.05）。结论 胃癌患者应用PICC置管能够减少药物对静脉的刺激，但是治疗过程中应用循证护理，能够进一步提升治疗的安全性，改善患者的生活质量。

[关键词] 循证护理;胃癌;PICC置管;并发症;护理;满意度

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（a）-0159-03

Effect of Evidence-based Nursing on the Incidence of PICC Catheter Complications in Patients with Gastric Cancer

LUO Jin-lian

Department of Gastrointestinal Surgery， Longyan Second Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing on the incidence of complications of PICC catheterization in patients with gastric cancer. Methods From January 2017 to January 2018， 51 cases （control group） of gastric cancer patients admitted to the hospital were convenient selection with PICC catheterization were given routine nursing plans， and the prevention and nursing plans of complications were formulated on the basis of routine nursing. From February 2018 to February 2019， 57 patients （study group） with gastric cancer PICC catheterization admitted to our hospital were given evidence-based nursing. The complication rate and nursing satisfaction of gastric cancer patients in the two groups were compared. Results The complication rate was 7.84% in the study group， 24.56% in the control group， and significantly lower in the study group than in the control group，and the difference was statistically significant （χ2=7.081， P<0.05）. The nursing satisfaction of patients in the study group was 96.08%， while that of patients in the control group was 75.44%. The nursing satisfaction of patients in the study group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （χ2=9.086， P<0.05）. Conclusion The application of PICC catheterization in gastric cancer patients can reduce the stimulation of drug to the vein， but the application of evidence-based nursing in the treatment process can further improve the safety of treatment and improve the quality of life of patients.

[Key words] Evidence-based nursing; Gastric cancer; PICC catheter; Complications; Nursing; Satisfaction

近年来，肿瘤，尤其是各类恶性肿瘤的发生率及患病人数逐年增加。由于恶性肿瘤患者治疗复杂且体质较差，在给予化疗或输入营养物质时多采取经外周置人中心静脉导管（peripherallyinsecedcentralcatheter，PICC）的方式输入，该方式极大减小了反复穿刺给患者带来的痛苦，并为护理工作提供了方便。但由于此类患者一般置管时间较长，在多种因素作用下可发生深静脉血栓，威胁患者安全[1]。PICC置管是肿瘤患者的常规操作，由于患者病情、自身条件等原因，在置管术后常并发深静脉血栓。而一旦发生血栓，常可导致患侧肢体疼痛、肿胀等症状，增加患者痛苦。部分患者可发生栓子脱落，较为细小的栓子随血液循环，有可能阻塞脑、肺等血管，引起脑栓塞、肺栓塞等严重后果，在延误治疗的同时甚至危及患者生命。因此，临床认为，肺癌患者经外周中心静脉置管化疗治疗的同时，还需给予相应的有效护理，减少并发症的发生[2]。该研究选取2017年1月—2018年1月该院收治的胃癌PICC置管患者51例以及2018年2月——2019年2月该院收治的胃癌PICC置管患者57例作为研究对象，探究分析胃癌患者在PICC置管后发生并发症的原因与循证护理干预措施，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

2017年1月—2018年1月，方便选取该院收治胃癌PICC置管患者51例（对照组）;患者均为女性，年龄在29～57岁，平均年龄（43.28±4.56）岁;PICC置管时间在3～172 d，平均（87.3±5.1）d。2018年2月—2019年2月，方便选取该院收治的胃癌PICC置管患者57例（研究组）;患者均为女性，年龄在32～55岁，平均年龄（43.87±4.32）岁;PICC置管时间在7～170 d，平均（88.4±5.3）d。两组胃癌PICC置管患者的基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），不影响实验客观性，故资料存在可比性。

纳入标准[3]：入组患者均经病理学诊断确诊为胃癌;入组患者临床资料完整;入组患者对于该次研究内容知情并同意。

排除标准：患者存在严重的免疫功能缺陷;患者存在精神障碍或沟通障碍;患者存在严重的肝肾功能障碍;患者存在有其他恶性肿瘤;患者存在严重的心血管疾病。该次研究已获得伦理委员会批准。

1.2  方法

对照组给予常规护理方案，根据发生的并发症在常规护理基础上制定并发症预防、护理方案。研究组给予循证护理：其一，确定循证问题，查找循证有关依据。根据相关文献资料并结合本科室的临床护理经验来提出与 P I C C 相关性静脉炎的问题，并针对性地制定循证护理方案。护理工作人员需全面掌握胃癌PICC置管患者的基础病情，找出可能存在的置管后并发症，结合自身经验进行小组讨论，再在文献库中搜索有关资料，寻找问题依据，合理评估依据的可靠性，再结合胃癌PICC置管患者的实际情况制定个性化的护理计划;其二，实施循证护理。 护理观察。每日测量患肢和健肢同一水平臂围，观察对比穿刺侧肢体肿胀情况，并记录患者皮肤颜色、温度、感觉;监测患者血常规、凝血功能，特别观察以下部位有无出血情况：皮肤瘀斑、牙龈、鼻腔、穿刺时针孔渗血，有无血尿、黑便等。加强护理观察，如患者突然出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、发绀、呕血等情况，应立即报告医师及时处理，预防肺栓塞发生。 穿刺后局部渗血：穿刺1～2 d，穿刺部位会出现少量点状渗血，可能是穿刺时垂直刺向血管、压迫方法不规范、压迫时间过短等原因造成的。因此，护理人员在穿刺过程中，禁止垂直刺向血管，避免在患者肢体肌肉僵直的情况下进行穿刺，穿刺后尽可能将压迫面积减少。感染：感染与护理人员无菌操作不当及患者在治疗过程中药物等原因导致的身体免疫力下降有一定关系。在患者置管后立刻测量体温，并指导患者每日自我监测体温，每周按时换药。一旦出现发热、穿刺点红肿痛等感染现象时，应及时到医院处理，必要时进行血培养与细菌培养，并根据培养结果合理应用抗生素抗感染治疗[4]。静脉血栓：在PICC 置管期间，应该定期观察置管部位是否出现肿胀、疼痛的情况。有条件的患者，可定期作多普勒超声检查，一旦发现血栓形成，进行相关的干预治疗：如抬高患肢、抗凝治疗2周等，并根据患者疗效情况选择是否拔除PICC管。导管堵塞：护理人员在输液前后，应该检查导管是否出现堵塞情况，一旦出现静脉输注时阻力增大现象，则考虑导管堵塞情况。护理人员应对导管进行仔细检查，并及时解决这一现象，在输注药物后，立刻给予生理盐水冲管[5]。

1.3  观察指标

两组胃癌化疗PICC置管患者的并发症（感染、穿刺后渗血、静脉血栓、静脉炎、导管堵塞等）发生率与护理满意度。

采用该院自制的护理满意度评价量表评价两组患者对护理方式的满意度，主要包括沟通交流、护理质量、护理操作、服务态度以及基础护理5个维度，每个维度满分20分，总分100分。评分>90分为很满意，80～90分为满意，<80分为不满意[6]。

1.4  统计方法

数据应用SPSS17.0统计学软件进行分析，其中计数资料以频数和百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  并发症发生率

研究组胃癌PICC置管患者的并发症（感染、穿刺后渗血、静脉血栓、静脉炎、导管堵塞等）发生率比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  患者护理满意度

研究组胃癌PICC置管患者的护理满意度比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

PICC置管能够避免反复穿刺，能够迅速稀释化疗药物，能够减轻化疗药物对血管的强烈刺激，能够减少化疗对患者免疫力的影响，能够进一步减少化疗药物的毒副作用，具有更高的安全性[9]。但有大量研究显示，胃癌化疗患者应用PICC置管后，有较大的并发症发生率。如何预防、处理这些并发症成为了临床护理人员的难题。循证护理是上世纪在循证医学理念影响下出现的一种新型护理观念，也就是应用当前情况下最新最理想的研究证据，同时综合考虑护理人员的操作经验、护理技能以及患者个体状况，来综合制定相应的护理方案[10]。

临床认为应在PICC置管化疗治疗肺癌患者的同时给予有效护理干预，减少静脉炎的发生。集束化护理管理是一种同时具有循证医学证据治疗、护理措施的方法，也是一种针对某种疾病进行相应处理的护理方法。临床有研究指出，在临床应用集束化护理管理，可有效改善患者的结局，可提升临床医疗质量。刘芳宁等[11]研究结果显示，观察组的浅行静脉炎发生率（2.60%）低于对照组（13.20%）;观察组护理满意度（97.40%）优于对照组（76.30%）。该研究针对胃癌患者发生的并发症种类，发生原因进行了分析，并根据并发症发生原因，发生现象制定了循证护理措施。从该研究方法以及表一可以看出，感染、穿刺后渗血、静脉血栓、静脉炎、导管堵塞等并发症是胃癌化疗患者PICC置管后最常发生的并发症，根据制定的并發症预防、护理方案，能够有效减少并发症的发生[12]。研究组患者的并发症发生率7.84%显著低于对照组的并发症发生率24.56%。研究组的护理满意度96.08%也比对照组的护理满意度75.44%更高。

综上所述，胃癌患者在PICC置管过程中，给予循证护理能够有效减少并发症的发生。

[参考文献]

[1]  易诗琼，宋燕，陈金华.循证护理对预防肿瘤患者PICC置管导管堵塞的效果分析[J].中华肿瘤防治杂志，2018，25（S2）：260-261.

[2]  战翠玉，任洪军.PDCA管理模式对PICC置管患者并发症预防及自我管理的影响[J].癌症进展，2019，15（3）：74-75.

[3]  宋佶芳，彭红，刘芳静.PICC带管患者院外护理对并发症的影响[J].重庆医学，2017，11（30）：142-144.

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[5]  张珈瑜，张欢，朱富娣.经外周静脉穿刺中心静脉置管综合护理在消化道肿瘤患者中的应用及对副反应量表评分的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2019，26（3）：92-94.

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[7]  郭香花，支秀平，陶应美.循证护理对胃癌根治术后化疗患者留置外周穿刺中心静脉置管管理的效果分析[J].中国药物与临床，2018，18（7）：190-192.

[8]  许立薇，赵心阳，张晓春.股静脉置入PICC术后预防导管相关性血流感染的循证护理研究[J].中国医学装备，2019， 16（5）：101-104.

[9]  马晓霞，孙静岚，付秋玲.循证护理对乳腺肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管术后并发症的效果评价[J].中国肿瘤临床与康复，2017，11（7）：108-110.

[10]  林琴，李旭英，袁忠.回馈教学对宫颈癌PICC置管病人健康教育知识、依从性及并发症的影响[J].护理研究，2018， 32（23）：116-119.

[11]  刘芳宁，沈扬林，黄海燕.综合护理干预对PICC置管患者导管维护依从性及并发症的影响[J].海南医学，2018，14（10）：96-97.

[12]  李丽，董龙梅，钱丹.认知行为护理干预对PICC置管患者生活质量、负性情绪及并发症的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，15（11）：112-114.

（收稿日期：2020-05-12）

[作者简介] 罗金莲（1982-），女，福建连城人，本科，主管护师，主要从事外科护理工作。