张英琴 刘慧 谭晓霞

[摘要] 目的 探析肝硬化消化道出血患者套扎術后实施饮食护理的临床效果。方法 方便选取2016年10月—2019年10月在该院接受治疗的30例肝硬化消化道出血患者作为研究对象，所有患者均接受食管静脉曲张套扎术治疗。研究过程中用数字随机表法将所有患者平均分为两组，对照组的15例患者给予常规护理，观察组的15例患者予以常规护理+术后系统饮食护理，比较两组患者的治疗情况、疾病知识知晓评分、饮食依从性评分、术后并发症发生率、护理满意度等。结果 经对比两组患者的治疗情况，观察组的总有效率显著高于对照组（93.33% vs 60.00%），差异有统计学意义（χ2=4.658，P=0.031<0.05）;观察组患者的疾病知识知晓评分、饮食依从性评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的术后并发症发生率显著低于对照组（6.67% vs 40.00%），差异有统计学意义（χ2=4.658，P=0.031<0.05）;观察组患者对于护理工作的满意度显著高于对照组（100.00% vs 73.33%），差异有统计学意义（χ2=4.615，P=0.032<0.05）。结论 行套扎术的肝硬化消化道出血患者术后接受饮食护理可辅助提高手术治疗效果，且患者对于疾病以及饮食的重要性也有清晰认知，还可以提高患者对护理工作的满意度，总体优势显著。

[关键词] 肝硬化消化道出血;套扎术;饮食护理;护理效果

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（a）-0137-04

Analysis of the Effect of Diet Nursing on Patients with Cirrhosis and Gastrointestinal Bleeding after Ligation

ZHANG Ying-qin， LIU Hui， TAN Xiao-xia

Department of Hepatobiliary Surgery， Gaozhou People's Hospital， Gaozhou， Guangdong Province， 525200 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of diet nursing in patients with liver cirrhosis and gastrointestinal bleeding. Methods From October 2016 to October 2019， 30 patients with gastrointestinal bleeding due to liver cirrhosis were convenient selected as the main subjects. All patients were treated with esophageal variceal ligature. In the course of the study， all patients were randomly divided into two groups on average. 15 patients in the control group were given routine nursing， and 15 patients in the observation group were given systematic diet nursing after routine nursing. The treatment status， disease knowledge awareness score and diet compliance evaluation of the two groups were compared. Score， incidence of postoperative complications， nursing satisfaction and so on. Results By comparing the treatment status of the two groups， the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （93.33% vs 60.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.658， P=0.031<0.05）， the score of disease knowledge awareness and diet compliance of the patients in the observation group were significantly higher than those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （6.67% vs 40.00%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.658， P=0.031<0.05）. The satisfaction of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， and there was a significant difference （100.00% vs 73.33%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.615， P=0.032<0.05）. Conclusion Dietary nursing care can be used to improve the hands of patients with liver cirrhosis and gastrointestinal bleeding after operation. The effect of operation and treatment， and the importance of disease and diet， can also improve the satisfaction of patients with nursing work， the overall advantages are significant.

[Key words] Gastrointestinal bleeding in liver Cirrhosis; Ligation; Dietetic Nursing; Nursing effect

消化道出血是肝硬化患者的常见并发症，主要是因为食管、胃底的静脉曲张破裂导致出血。肝硬化消化道出血患者的发病急、病情进展快，且伴有较高的病死率，需要及时采取安全有效方案治疗。食管静脉曲张套扎术是治疗肝硬化消化道出血的常用技术，具有止血效果快、创伤性小、安全性高等特征。但大多数肝硬化消化道出血患者对于自身疾病和食管静脉曲张套扎术的了解较少，在治疗的过程中患者多伴有抵触心理，术后依从性差，尤其是患者未意识到术后饮食与病情康复的之间的相关性，导致其术后饮食依从性差，进而影响套扎术的治疗效果[1-4]。因此，对于行套扎术的肝硬化消化道出血患者，临床上需要加强对其术后饮食护理，让患者养成科学的、健康的饮食习惯，以维持术后机体的营养需求，缩短术后康复时间。该研究方便选取2016年10月—2019年10月于该院行套扎术的30例肝硬化消化道出血患者，进一步评估术后饮食护理的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取30例肝硬化消化道出血患者，所有患者均在该院接受食管静脉曲张套扎术治疗。用数字随机表法将30例患者平均分为两组，对照组15例、观察组15例。纳入标准：①所有患者入院后均接受影像学、实验室检查，综合检查结果与临床症状，确诊为肝硬化消化道出血;②均无手术禁忌，接受食管静脉曲张套扎术治疗前签署书面知情同意书;③自愿参与研究，无意识或认知障碍;④医院伦理部门批准通过了该研究[5-6]。

观察组中：男9例、女6例;年龄22～76岁，平均（42.53±2.16）岁。对照组中：男8例、女7例;年龄最大者75岁，最小24岁，平均（42.87±2.39）岁。两组一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2  方法

对照组实施常规护理：术后向患者介绍康复的注意事项，密切监测患者的症状和生命体征变化情况，并积极预防并发症，同时给予患者心理干预，叮嘱患者不要过度担忧，让患者以平稳的心态度过术后危险期。

观察组在常规护理基础上增加系统饮食护理：①院内饮食干预：指导患者要保持合理膳食，注意口腔卫生，进食后漱口，做好口腔清洁。②急性出血期禁食：当患者出现恶心呕吐等症状时则禁食，禁食期间根据患者生理的需求，及时补充液体和电解质，若患者严重贫血，则输注新鲜全血。通常情况下，急性出血期患者的禁食时间不超过5 d，但若患者的出血症状较为严重，则可以适当延长禁食的时间。待患者禁食结束后，先让患者饮用少量温水，待无呕吐或无活动性出血后，则可指导进食少量无刺激的流质食物。进食要遵循少食多餐的原则，在少量进食后仍需要补液。③出血停止24 h适当进食：待患者的出血症状停止超过24 h，且无恶心呕吐症状、心率及血压平稳时，则指导患者进食少量流食，以米汤为主，每餐的摄入量需控制在100 mL以下，进食5～6次/d。若进食5 d内患者未发生再出血，则可给予其适量肉汤类食物，每餐进食量控制在100～150 mL内，每日进食5～6次。④进食指导：患者进食时，护理人员指导患者要多加咀嚼，避免急于进食，每口食物最好咀嚼超过20次，以增加唾液分泌。进食的食物要选择易消化、温软的，选择富含脂肪、蛋白质、维生素的食物，避免食用刺激性食物。

1.3  评价标准及观察指标

判定标准[7]：显效：患者术后的消化道出血症状已经完全消失，各项生命体征稳定，且患者未出现黑便、咳血等症状;有效：术后患者的消化道出血症状有所改善，生命体征指标基本稳定，患者仍伴有黑便、咳血症状，但症状轻微，较术前相比症状有所减轻;无效：患者接受手术治疗和护理后仍伴有消化道出血、黑便、咳血症状，或较治疗前相比患者的病情加重，出现恶化趋势。评价两种不同护理方法（常规护理、常规+饮食护理）对患者治疗效果产生的影响，计算治疗有效率，计算方法为有效率+显效率。

评价标准：①评估两组患者对于疾病相关知识的知晓程度，评估工具为调查问卷，问卷的总分为100分，得分越高说明患者对疾病相关知识的了解越多[8]。②对两组患者护理后的饮食依从性情况进行评估，用调查问卷进行评估，问卷的评分范围为0～100分，得分越高说明患者的饮食依从性越好[9]。③评估两组患者对护理工作的满意度情况，满意度评估工具为满意度调查问卷，调查问卷中共包括10个问题，每个问题的评估等级均为三级（不满意、基本满意、满意），计算两组患者的护理满意度（基本满意度+满意度），并对计算结果进行组间统计学处理[10]。

观察指标：准确记录两组患者的术后并发症发生情况，并对两组的并发症发生率进行计算，计算方法为食管狭窄发生率+喉咙疼痛发生率+再出血发生率，并对两组的计算结果进行组间统计学处理。

1.4  统计方法

应用SPSS 16.0统计学软件对数据和指标进行分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计學意义。

2  结果

2.1  治疗效果

经比较两种不同护理方法对治疗效果产生的影响，发现观察组患者的总有效率显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  疾病知识知晓评分、饮食依从性评分

通过比较观察组与对照组患者对疾病知识的知晓情况和饮食依从情况，可见观察组患者的疾病知识知晓评分、饮食依从性评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  术后并发症发生情况

经比较观察组与对照组患者的并发症发生情况，发现与对照组相比，观察组患者的术后并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  患者对护理工作的满意度情况

通过比较患者对于两种不同护理模式的满意度情况，发现观察组患者对于护理工作的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

肝硬化消化道出血是临床上的常见急症，患者伴有急性出血，需要及时接受治疗。目前，食管静脉曲张套扎术是治疗肝硬化消化道出血的首选方案，虽然此种治疗方案兼具有效性和安全性，但患者术后需要接受系统化的饮食护理，为机体提供必须的营养供应，以缩短其术后康复时间[11-13]。饮食对于肝硬化消化道出血患者而言尤为重要，如果患者术后的饮食不当，则会增加风险性。因此，术后需要加强对患者的护理干预，尤其是在饮食方面，要强化对患者的饮食护理。

该研究显示，相比于套扎术后实施常规护理的患者，术后予以饮食护理干预的肝硬化消化道出血患者治疗总有效率更高，可达到93.33%，对疾病相关知识了解更多，饮食依从性更高，术后并发症发生率更低，低至6.67%，且患者对于护理工作的满意度更高，可达到100.00%，上述结果从客观和主观两个层面上体现出了饮食护理的重要意义。丁雪丽等人[14]报道中显示，研究组患者的并發症发生率仅为6.12%，显著低于对照组的20.83%。对于行套扎术的肝硬化消化道出血患者而言，术后饮食是影响手术效果和术后康复的主要因素。如果患者术后饮食方式不当或饮食不规律，容易增加再出血的发生风险，危及患者的生存质量[15]。而针对患者的身体特征和康复情况，开展针对性的饮食护理干预，让患者循序渐进的进食，能够最大程度上预防再出血的发生，且有利于患者术后身体的康复。通过饮食护理，能够增加机体的营养供应，提高机体免疫力[16]。饮食护理是一种有针对性的护理模式，包括院内饮食护理、急性出血期护理、出血停止24 h饮食指导以及进食指导，饮食护理指导涵盖了患者术后的各个方面，这对于患者术后饮食的规律性有积极意义。因此，加强对患者的饮食护理和干预，更有利于加速患者术后身体的康复。

综上所述，肝硬化消化道出血患者行套扎术后接受饮食护理干预可辅助提高手术治疗效果，提高患者的饮食依从性和认知度，且患者满意度高。

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（收稿日期：2020-05-06）

[作者简介] 张英琴（1985-），女，广东高州人，本科，主管护师，研究方向：肝胆疾病护理。