杨小莉,晏 玲

(陆军军医大学第一附属医院 儿科,重庆,400038)

先天性结核是母亲产前患有结核分枝杆菌菌血症而感染了胎盘，或母亲患有结核性子宫内膜炎，胎儿通过产道时吸入或吞入了结核分枝杆菌而引起的，新生儿在出生后几天或几周内出现临床症状[1]。先天性结核在新生儿很少见，实质上是全身性血行播散性结核病，病情凶险，发展迅猛，但缺乏特殊表现，容易发生误诊、漏诊，尸检时才被发现[2]。2019年2月儿科收治了1例先天性结核新生儿，经治疗及特级护理后好转出院，现报告如下。

1 临床资料

患儿，女，13 d，胎龄38+1周，出生体质量2.85 kg，2019年1月19日出生，出生时产妇羊水浑浊。1月27日，该新生儿出现发热，分别于某县医院住院2 d、某医学院附属医院住院4 d治疗，均诊断“新生儿败血症”“新生儿肺炎”。2月2日，转至本院住院治疗，入院诊断为“新生儿肺炎”。其母孕中期及孕后期出现咳嗽、发热表现，予头孢类口服治疗，未诊断为结核病。患儿入院查体：右侧耳后可扪及肿大淋巴结，腹部轻微膨隆，面色正常，未见吸气三凹征。外院胸片提示支气管肺炎，C反应蛋白、白细胞介素-6明显高于正常。入院后急查血气分析提示氧分压基本正常，但患儿经皮血氧饱和度(SpO2)仅维持在88%～90%，故予鼻导管低流量吸氧。急查床旁胸片示：双肺炎症；右上纵膈略宽，胸腺可能(图1a)。急查床旁腹部平片示：腹部肠管积气(图1b)。立即给予哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染治疗。2月7日，患儿父亲告知医生其母在外院确诊为肺结核。……