季玲婷

(江南大学附属医院 呼吸内科,江苏 无锡,214062)

肺血栓栓塞症(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的疾病，是一种致病死率很高的疾病[1]。引起PTE的血栓主要来源于下肢深静脉血栓的形成(DVT)，PTE和DVT合称为静脉血栓栓塞症(VTE)。创伤性骨折患者是VTE发生的高危人群[2]，这与创伤骨折可直接或间接导致静脉血管壁破裂或刺激；制动、卧床容易导致静脉血流瘀滞；患者伤后血液处于高凝状态等因素有关。创伤性骨折合并急性PTE应根据患者整体情况迅速进行评估，临床一旦明确急性PTE，应尽早启动抗凝治疗[1]。国内指南提出，对于急性PTE，若血流动力学稳定，在充分抗凝的基础上，建议尽早下床活动[1]。血栓主要来源于DVT，早期活动不增加DVT进展以及PTE的发生率[3]。2019年8月22日本院收治1例股骨粗隆间骨折后并发PTE的老年患者，现将救治及护理经验报告如下。

1 临床资料

患者女性，83岁，2019年8月22日因“左下肢骨折后胸闷、恶心3 d”收住入院，患者因意外跌倒导致“左股骨粗隆间骨折”，无明显诱因下出现恶心、胸闷不适、呼吸急促、咳少许白痰，无咯血、无胸痛。肺动脉CT血管造影(CTPA)证实为“两侧肺动脉主干及左肺动脉上下叶分支栓塞”，转本院呼吸内科诊治。入院测心率66次/min、呼吸25次/min、血压124/75mmHg、血氧饱和度93%；CTPA示肺动脉主干分叉处骑跨型充盈缺血，左肺动脉主干及上下叶分支充盈缺损；凝血酶原时间-国际标准化比值(PT-INR)1.33，凝血酶原时间15.2 s，活化部分凝血活酶时间(APTT)35.2 s，血浆纤维蛋白原5g/L，血浆D-二聚体5.45mg/L，C反应蛋白32.6 mg/L，白细胞3.9×109/L；……