田俊雷

(周口永善医院，河南 周口 461300)

血管神经性头痛，俗称偏头痛，是由头颅血管异常收缩和大脑皮层功能失调等导致的一系列综合征，临床常见于原发性慢性神经血管疾病[1]。目前，临床医学尚未出现有效的治疗方法，现代医学治疗主要通过缓解痉挛、镇静止痛来减轻患者病痛，但此方式近期疗效良好，却无法达到理想的长期疗效。祛风活络汤具有除风散寒、祛痰化瘀和通络止痛的功效，盐酸氟桂利嗪可降低神经细胞膜受体依赖性，开放钙离子通道保护神经。为此，本研究探究了祛风活络汤联合盐酸氟桂利嗪治疗血管神经性头痛的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月～2018年12月于周口永善医院治疗的血管神经性头痛患者为研究对象，共90例。患者均符合中国偏头痛诊断治疗指南[2]中有关血管神经性头痛的诊断标准。按照随机双盲法将患者分为观察组和对照组各45例，其中观察组患者45例，男30例，女15例，平均年龄(49.5±13.3)岁，平均病程(6.4±4.7)；对照组45例，男25例，女20例，平均年龄(48.9±13.9)岁，平均病程(6.2±4.4)年。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用祛风活络汤治疗，主要药物成分有川芎25 g，丹参20 g，荆芥、天麻、延胡索和白芍各15 g，防风和地鳖虫各12 g，全蝎、地龙、半夏、羌活和胆南星各10 g，以及甘草5 g。随证加减，伴头晕者加蔓荆子和白芷；发热脑鸣者加柴胡、葛根和珍珠母；恶寒者加桂枝和麻黄；内热壅盛者加黄芩、夏枯草和菊花；失眠者加夜交藤和酸枣仁；恶心呕吐者加藿香、竹茹和生姜。1日1剂，水煎早晚分服。治疗期间避免风寒和情志刺激，适度劳逸，忌烟酒和油腻。

观察组在对照组的基础上联合盐酸氟桂利嗪胶囊(吉林七星山药业有限公司，国药准字H20083665)治疗，5 mg/粒，2粒/次，1次/d。

两组均以1疗程为15 d，4个疗程后统计疗效。

治疗前、后均于患者空腹时抽取5 mL肘静脉血，在温度为4℃的环境下、保持3 000 r/min速度5 min进行离心，并取上血清，患者血清CGRP和SP的含量通过放射免疫法进行测定[2]。

1.3 评价标准

VAS评分：采用视觉模拟评分(VAS)评估患者的头痛程度，分值0～10分，评分越高，表明疼痛越剧烈。 临床疗效：临床症状出现恶化或改善不明显为无效；VAS评分下降超过90%，头痛基本消失无复发征兆为显效；VAS评分下降超过60%，头痛发作次数明显减少，出现明显好转为有效[3]。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 评价指标

记录患者头痛发作次数、头痛持续时间、视觉模拟评分(VAS)和治疗总有效率，并记录患者血清CGRP和SP水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量结果采用t检验，计数结果采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。多因素分析采用logistic回归，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组临床治疗指标比较(见表1)

表1 两组患者临床治疗指标比较 ng/L

2.2 两组治疗有效率比较(见表2)

表2 两组患者治疗有效率比较 例

3 讨论

中医则认为血管神经性头痛属于“头痛”和“头风”的范畴，头部为诸阳之会，居高位且露于外，风寒入体，风中脑络，经久不散，阻痹不畅，形成头痛；脑部为元神之府，情志消极，忧思过度，有伤脑脉，绌急不通，也生头痛[4，5]。所以中医倡导多以通络止痛、除风散寒和祛痰化瘀为主。现代医学一般认为，血管神经性头痛的出现可能与刺激三叉神经血管周围的感觉纤维和激活外周信号转导通路中三叉神经尾核有关[6]。

祛风活络汤主要由川芎、丹参、荆芥、天麻、延胡索、白芍、防风、地鳖虫、全蝎、地龙、半夏、羌活、胆南星、甘草配置，有明显的祛风散寒、通经活络、益阴制阳、活血化瘀、解痉止痛和温和滋养的功效[7]。盐酸氟桂利嗪可开放钙离子通道，降低神经细胞膜受体依赖性保护神经。属于钙离子拮抗剂，一种二苯基哌嗪类衍生物[8]。

观察组患者临床症状优于对照组，头痛发作次数明显减少，头痛持续时间也相对缩短，且VAS也降低，表明患者实施祛风活络汤联合盐酸氟桂利嗪治疗跟有利于患者身体健康的恢复，提高患者生活质量；观察组患者治疗总有效率高于对照组；治疗后观察组患者血清CGRP、SP含量降低，并逐渐恢复至正常水平，且治疗效果明显优于对照组。本研究表明，祛风活络汤联合盐酸氟桂利嗪治疗是一种中西医结合治疗的方式，与单纯的祛风活络汤中医治疗方式相比，可明显减轻患者头痛，提高患者的治疗有效率，并能够降低患者血清CGRP和SP含量，治疗更具优势。

综上所述，祛风活络汤联合盐酸氟桂利嗪治疗使得患者的临床疗效显著改善，优化治疗结果，提高有效率，更为有效的缓解患者的头痛症状，值得临床应用推广。