屈海龙

(光山县人民医院，河南 信阳 465400)

胃肠道穿孔为临床多发急腹症，具有起病急、病情发展快等特点，可对患者生命安全构成严重威胁[1]。探寻敏感的早期诊断方法对指导临床做出及时有效治疗、改善患者预后具有重要意义。影像学检查是胃肠道穿孔诊断的重要方法，采取腹部X线平片诊断虽有操作便捷、无创、价格低等优势，但由于部分患者穿孔部位过小，仅存在少量腹腔游离气体，易出现假阴性情况，造成漏诊，延误患者病情[2]。随近年来多层螺旋CT(MSCT)技术不断发展、成熟，其于腹腔游离气体检查中的应用逐渐增加，有关研究显示，其对少量腹腔游离气体的检出率显著高于传统X线，同时，其有着优越的图像重建功能，亦能为胃穿孔部位、病因诊断提供一定参考[3]。本研究对62例胃肠道穿孔患者应用MSCT与腹部X线平片检查，旨在探讨两者在胃肠道穿孔诊断中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月～2018年4月河南省光山县人民医院接收的胃肠道穿孔患者62例，均通过手术病理检查证实为胃肠道穿孔，存在不同程度腹痛症状，且腹痛呈进行性加重，部分患者伴有恶心呕吐、腹肌紧张等症状，知晓本研究并签订同意书，排除肝心肾等脏器出现器质性病变及合并精神系统疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤者，其中男39例，女23例；年龄18～72岁，平均(43.48±8.20)岁；发病至入院时间2 h～3 d，平均(18.29±5.46)h。本研究经医院伦理委员会审核同意开展。

1.2 方法

本组62例患者均采取MSCT与腹部X线平片检查，a)腹部X线平片检查：应用DE机(美国GE，Definium 6000)实施检查，检查范围下界到耻骨联合水平，上界至双侧膈顶部，患者于检查前未实施肠道准备，且未服用肠道对比剂。b)MSCT检查：选用MSCT扫描机(日本东芝，Aquilion 16)实施检查，使患者仰卧于检查床上，扫描参数：管电压为120 kV，管电流为200 mAs，层间距与层厚均为8 mm，矩阵为512×512，重组函数是FC30；扫描范围由膈顶到耻骨联合水平，一些上腹部疼痛显著患者只采取上腹部扫描，由膈顶扫描到双肾下极；部分患者平扫后再采取增强扫描，以双筒注射器通过肘静脉团注100 mL非离子对比剂，注射流率为3.0 mL/s；动脉期的扫描时间是在注射对比剂之后28 s，延迟期的扫描时间是在注射对比剂之后180 s，静脉期的扫描时间是在注射对比剂之后65 s。扫描后由2名以上资深影像学医师实施阅片。

1.3 观察指标

对比MSCT与腹部X线平片对腹腔游离气体的阳性检出率；以手术病理检查结果为金标准，观察MSCT对胃肠道穿孔部位及原因的诊断准确率。

1.4 统计学方法

以SPSS 21.0处理，计数资料以%表示、χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 MSCT与腹部X线平片对腹腔游离气体的阳性检出率

本组62例患者采用MSCT检查显示腹腔游离气体阳性60例，对腹腔游离气体的阳性检出率为96.77%(60/62)；腹部X线平片检查显示腹腔游离气体阳性47例，对腹腔游离气体的阳性检出率为75.81%(47/62)，组间对比，MSCT高于高于腹部X线平片，差异有统计学意义(χ2=11.52，P=0.00)。

2.2 MSCT对胃肠道穿孔部位及原因的诊断准确率

本组62例患者术前采用MSCT诊断显示穿孔部位为结肠和空回肠15例，十二指肠23例，胃18例，2个以上部位穿孔6例；术后手术病理检查证实存在结肠和空回肠19例，十二指肠21例，胃19例，2个以上部位穿孔3例；以手术病理结果为金标准，采用MSCT对胃肠道穿孔部位诊断正确55例，诊断准确率为88.71%(55/62)。本组62例患者术前采用MSCT诊断显示穿孔病因为溃疡性结肠炎1例，坏疽性阑尾炎1例，医源性穿孔2例，结肠脓肿3例，肠梗阻4例，胃肠道肿瘤14例，消化道溃疡37例，术后手术病理检查证实原因为溃疡性结肠炎1例，坏疽性阑尾炎2例，医源性穿孔2例，结肠脓肿2例，肠梗阻3例，胃肠道肿瘤11例，消化道溃疡41例；以手术病理结果为金标准，采用MSCT对胃肠道穿孔病因诊断正确51例，诊断准确率为82.26%(51/62)。

3 讨论

胃肠道穿孔属普外科多发病症，患者症状表现为突发剧烈腹痛，且疼痛可迅速扩展到全腹，呈进行性加重状态，若不予以及时诊治，可造成弥漫性腹膜炎，危及患者生命[4]。腹部X线平片为胃肠道穿孔诊断的传统方法，其诊断依据主要为腹腔内有无游离气体，但有关研究指出，腹部X线平片对腹腔内游离气体的显示率较低，在腹腔中积气超过1 mL时才可被X线平片检查发现，而当穿孔部位小，腹腔游离气体过少时，采用该方法检查检出率较低，易产生漏诊[3，4]。本研究结果中，采用腹部X线平片检查对腹腔游离气体的阳性检出率为75.81%。提示采取腹部X线平片检查可为胃肠道穿孔诊断提供一定参考，但诊断价值有待进一步提升。在胃肠道穿孔诊断中，MSCT技术能借助机体不同组织CT值的不同判定体内组织器官状况，同时，可实现连续快速容积扫描，具有较高密度分辨率，对腹腔内气体有较高敏感性，能克服腹部X线平片检查时前后组织器官相重叠的缺陷，检出脏器间隙中具有的少量游离气体，有利于提升腹腔游离气体检出率[1-3]。本研究结果中，MSCT对腹腔游离气体的阳性检出率高于腹部X线平片，差异有统计学意义(P<0.05)。说明与腹部X线平片对比，采用MSCT检查能提高腹腔游离气体检出率，为胃肠道穿孔诊断提供可靠依据。同时，MSCT不仅密度分辨率高，且有着优越的图像重建功能，能克服腹部X线平片组织结构间相互重叠的局限，利于探查到胃肠道壁的连续性、肠内容有无外泄、胃肠道肿块、肠脂肪间隙、腹腔积液等情况，通过上述征象间接或直接地对胃肠道穿孔实施定位或病因诊断，为胃肠道穿孔诊治提供更多信息[5]。本研究结果中，MSCT对胃肠道穿孔部位及原因的诊断准确率分别为88.71%、82.26%。提示采用MSCT检查能为胃肠道穿孔部位及原因诊断提供有力依据。

综上所述，与腹部X线平片相比，应用MSCT检查能提升腹腔游离气体检出率，且能为胃肠道穿孔部位和原因诊断提供有力参考。