吴东翔，王卫东，张寒冰，张 俊

(山西卫生健康职业学院，山西 晋中 030619)

随着我国老龄人口的快速增加，社会养老已成为社会发展高度重视的一项重要内容。医养结合是一种新型的养老模式。医养结合养老模式的推进，关键在医养结合人才的培养。本文梳理了近十年有关医养结合人才培养的研究文章，总结出了医养结合护理人才培养研究的主要内容，这些内容包括以下四个方面，医养结合护理人才培养的重要性、体系、模式和条件。下面就这四方面内容进行归纳叙述，希望能为进一步的研究提供借鉴。

1 医养结合人才培养的重要性

目前，学者们对医养结合人才的定义比较一致。认为医养结合护理人才是既具备护理知识，又熟悉健康管理的专业复合型人才。杨梅指出“医养结合人才是具有医疗护理知识与技能，同时可以对老年人提供身体保健护理、生活照料、康复护理、养生指导、营养指导、心理治疗与疏导等服务的专业人才”[1]。

学者们认为，社会养老形势的发展迫切需要培养医养结合的人才。从我国社会发展来看，老龄人口增加越来越快，对医养结合人才的需求越来越多，但以当前医养结合人才的培养能力来看，则远远无法满足我国养老需求。究其原因有以下几点：第一，我国老龄人口增长速度快，老龄人口数量多。刘洁等[2]、车志远[3]指出从2010年到2014年，我国老年人口增速为4.8%，预计到本世纪中叶，我国老年人口将达到4.83亿，我国将成为世界上老年人口最多的国家。第二，尚未建成完善的医养结合人才培养体系。匡中芹[4]、孙子科技木[5]指出我国养老护理人才的培养处在起步阶段，全国开设老年服务与管理专业的院校数量少，每年培养的毕业生数量有限。有的省份的医校尚未开设此类型专业。第三，医养结合人才流失严重。屠其雷[6]总结到很多毕业生因薪酬少、发展空间小、不被人认可等原因，出现了对口结业率低，工作后流失率高的现象。作者在调查一家广州很有规模的养老院时发现，该养老院2010年接受的50多名毕业生，到2014年就仅剩一人。第四，养老护理员素质低、能力差。潘翠等[7]指出养老院中的护工大多“无学历、无职称、无专业知识”，仅能对老年人进行基本的生活照料，而无法进行专业的照护。

我国医养结合人才的培养与发达国家相比，在数量和质量方面还存在很大差距。席杨娟等[8]指出发达国家在养老护理人才培养方面起步早，发展完善。例如美国对老年护理人员有严格的资质要求，能为老年人提供专业的护理服务，包括失能老人的管道护理和压疮护理。澳大利亚的护工要经过一年甚至更久的培训，取得资格证才有从业资格。这些问题和差距都促使我国研究人员去思考，如何加大培养医养结合人才的速度。

2 医养结合人才培养的体系

大部分学者认为在医养结合人才方面，既需要分层培养，也需要分级培养。

2.1 建立完善的医养结合人才分层培养体系

医养结合人才培养应包括职业教育、本科教育、研究生教育和在职培训在内的立体的人才培养体系。程蕾等[9]对开设老年护理和管理专业的大专及本科院校进行调查后，建议建立和完善分层护理人才培养体系。从专业素质、职业能力和能力拓展三方面设计高职、本科、研究生和职业培训的不同课程体系。例如职业教育建议开设老年照护、老年养生、老年康复等职业能力课程，老年心理健康、老年人际沟通、老年人文护理等职业能力课程以及老年中医养生、老年活动策划等能力拓展课程。在职业培训方面根据不同的护理员层级配套学习不同的课程模块，如生活照料模块、心理护理等模块。

2.2 建立完善的医养结合人才的分级培养体系

专业的医养结合人才队伍，需要分工精细化、操作规范化、护理专业化。不同级别的人才，核心能力不同。周玉琴[10]深入养老服务行业，根据市场需求，分别设定了初级、中级和高级的养老护理员应具备的核心能力。如中级老年护理人员需要的知识和技能依次是沟通、观察、老年心理学、生理学、疾病、用药、伦理道德、法律知识等，需要强化的能力依次是观察能力、沟通能力、应急应变能力操作能力、生活照顾能力等。

3 医养结合人才培养的模式

近年来，很多学者对医养结合的人才培养模式进行探索，主要分为三类：现代学徒制、四位一体人才培养模式和基地+学院人才培养模式。

3.1 现代学徒制

现代学徒制是“传统学徒培训方式与现代学校职业教育相结合，以学校、企业的深度参与和教师、师傅的深入指导为支撑的教育规范体系”[2]。2014年国务院提出“开展校企联合招生、联合培养的现代学徒制试点”，加快现代职业教育的发展。屠其雷[6]以北京社会管理职业学院为试点，研究现代学徒制在医养结合人才培养方面的优势。他认为现代学徒制这种新型的校企联合办学模式，是在师傅的指导下培养学生的实践能力，更有利于技艺、技能的学习和传承。同时现代学徒制更有利于生源多元化。

3.2 四位一体人才培养模式

四位一体人才培养模式是学校、医院、基地(养老院)和社区共同参与的医养结合人才培养模式，在湖南和青海等地的职业院校开展较好。姜娜等[11]总结出“基础桥梁在学院，专业学习在基地(养老院)，顶岗实习在医院、社会服务在社区”的人才培养模式。学生入学的第一学年在学校学习基础课程和专业基础知识，第二学年进入基地(养老院)学习专业的老年护理知识和技能，第三年进入医院和社区实习，提高综合能力，并养成良好的职业习惯。在三年紧凑的学习中，还要取得护士执业资格证、养老护理员证、营养师证等。这种“早临床、多临床”的人才培养体系，使得毕业生可直接进入工作岗位，大大提高了人才培养的效率，缩短了从人才培养到上岗工作的周期。

3.3 基地+学院的人才培养模式

基地+学院的人才培养模式是利用基地进行在职培训，学院进行在校生培养的人才培养模式。吴得安[12]等以甘肃养老护理员培训基地和甘肃中医药大学老年护理与管理专业为基础，提出此种人才培养模式。甘肃省属于经济前发到地区，人口老龄化情况比其他省份严峻。单靠大专和本科院校的人才培养模式，很难满足医养结合人才需求。基地主要培训从业养老护理员，由于护理员的能力和素质参差不齐，不能采取“一刀切”的培训方式，主要采分级分层的培训方式。专科院校则采用校企合作、工学结合的方式，建立行业、企业专家全程参与的教学模式。基地+学院的人才培养模式，有利于建立完整的人才培养体系，不断提高养老护理队伍的素质和能力。

4 医养结合人才培养的条件

研究学者们认为医养结合人才的培养离不开政府、学院、企业、行业的深度合作和积极参与。

4.1 政府方面

学者们认为政府在医养结合人才培养中应发挥更加积极的作用，提供政策支持和社会引导。刘宇等[13]在研究文章中指出，人们在对养老人才的认识上还存在很多误区，例如：社会中还有很多人认为老年护理就是老年病人的护理，老年人生活照顾不需要专业知识和技能，老年护理不是真正的护理工作等诸如此类的看法。刘宇等人建议政府应采取多种方式开展宣传，引导人们看到养老事业发展的重要性和医养结合人才培养的紧迫性。社会对养老护理人才认可度的提高，有利于提升养老护理人员的职业认可度。

4.2 学校方面

学者们普遍认为学校承担着大部分的养老人才培养任务，并从改革教学内容、教学方式、质量评价体系和打造专业的师资队伍等方面研究医养结合人才培养。

4.2.1 教学内容改革 研究者首先指出医养结合人才的培养要建立全方位参透医养结合理论的课程体系，还需要将人文关怀体现在人才培养过程中。杨梅[1]指出无论医疗事业还是养老行业，都需要以人为本，体现人文关怀。医养结合护理人才的培养要改变传统人文教学模式，开设有特色的人文课程。姜娜等[11]列举了岳阳职业技术学院在选修课中开设《生活美学》、《中国传统文化》等课程，并在周末到养老机构服务，开展 “青春暖夕阳”、“人间重晚晴”等专题活动，丰富了老年人的业余生活，锻炼了学生组织和策划老年人活动的能力。

4.2.2 教学方式改革 医养结合人才培养中，教学方式的改革，也是学者们研究较多的内容。学者们建议改变传统的课堂式、灌输式教学，变成情景式、实景式教学。岳阳职业技术学院将老年护理将《老年护理》、《康复护理》等课程专业从传统课堂转移到养老院，并在课堂教学中推进“老年人进课堂”的新型教学方式。教师将学生分成3～5人的学习小组，每一小组邀请一名养老院的老人，通过与老人零距离的接触、交流、沟通，真实地再现学习情境，提高学生的学习兴趣和动手能力。

4.2.3 质量评价体系改革 研究者也尝试在医养结合人才培质量标准评价体系和教学质量评价体系方面进行改革。吴得安(2018)认为应该让企业、行业全方位、全过程的参与到人才评价过程中。这样的人才评价方式更有利于实现市场对人才资源的优化配置。西南医科大学在教学质量评价体系中引入第三方数据公司，对人才培养的全过程进行分析评价，包括“教师授课满意度、教学考核满意度、学习兴趣、临床和社区实践等情况”。

4.2.4 打造高素质的师资队伍 大部分的研究学者认为医养结合人才的培养离不开专业的教学团队建设。刘宇等[13]、程蕾等[9]在师资队伍建设方面有三点建议。第一，鼓励教师外出学习进修。到养老产业发展相对成熟的地区进行学习，如香港、日本等地。第二，定期进入社区和养老机构进行实践，更新知识和技能；并开展科研项目，关注医养结合领域内的新动态、新发展，不断提高科研能力，以科研反哺教学。第三，引进医院老年病科的高资护士以及临床实践经验丰富的教师，共同参与到教学实践中。

4.3 企业、行业方面

研究者们指出养老企业和养老福利机构应承担更大的社会责任，积极参与到老年护理人才的培养中。周玉芹等[10]、杨梅等[1]学者建议企业、行业利用平台优势，制定切实可行的行业标准和人才准入机制，及时更新护理人才的需求类型和数量，能更有效的优化人力资源配置。

上述几方面是目前学者们对医养结合人才培养的调查、研究和总结，这些研究对推进医养结合人才的培养有积极的借鉴作用。但是，当前医养结合人才培养研究方面也存在着一些需要进一步探讨的地方。如医养结合的各级各类护理人才，应按照怎样的规模和数量进行培养；医院的高年资护士如何帮助学校、养老院和社区培养护理人才；如何建立全国统一的医养结合人才培养标准等。这些问题都需要通过进一步的调查和研究来解决。