张艳红

痔疮是最常见的肛肠类疾病，在我国发病率高达60%，各年龄段均可发病[1-2]。该病具有容易复发、难以根除的特点，因而治疗难度较大，对于症状较重的病人常行外科手术，但可能会出现疼痛、出血、尿潴留等并发症[3]。为提高治疗效果、降低并发症，围手术期可采取一系列的综合性护理措施包括环境护理、心理护理、术后护理、疼痛护理、饮食护理、排便护理和健康教育等[4-5]。随着公众健康意识的提升，病人有了更高的护理需求，但目前鲜有关于该病护理需求方面的研究报道，本研究旨在调查痔疮病人围手术期护理需求现状，并分析其可能的影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2017年7月至2019年6月在我院行外科手术的痔疮病人为调查对象。纳入标准：(1)年龄16～<70岁；(2)经临床诊断为痔疮确诊病例；(3)精神状态佳、意识清楚。排除标准：(1)患有精神疾病；(2)生命体征不稳或意识不清醒者；(3)调查配合依从性差等。根据预调查结果，20例痔疮病人围手术期的心理护理需求率为60.0%，代入公式N=[ (Z"2p" (1-"p")]/d"2" ，d=0.1×p，Z=1.96，p=0.6，计算出样本量N=256，考虑到在数据收集过程中部分样本可能会出现缺失的情况，故扩大10%的样本量，即本次调查至少需要281例。

1.2 调查方法 本次调查按照住院号顺序采用随机数据表法调查，对所有符合纳入标准且知情同意的病人，由经过统一培训的调查员逐一进行面对面形式的访谈。

本问卷在查阅相关文献的基础上，结合张美萍[6]的研究问卷自行改编而成，并经过专家意见咨询对拟定的条目进行增减和修改。问卷的内容包括两部分，一部分为痔疮病人的一般资料，性别、年龄、受教育程度、职业、家庭月均收入、长期居住地、病程和疾病分类；第二部分为病人围手术期的具体护理需求，包括13个需求条目，主要包括术前、术后对于病房环境、饮食、排便、情感、查房、康复、态度以及延续护理等护理需求情况。问卷的各条目内在信度Cronbach′s α系数均在0.72以上，专家评议问卷的总内容效度CVI为0.85，说明问卷的内在信度和表面效度均良好。

护理需求率=(非常需要例数+一般需要例数)/有效调查对象例数×100%。护理需求得分采用Likert计分法，回答“非常需要”为2分，“一般需要”为2分，“不需要”不得分，每个条目满分为2分，每名调查对象满分不超过26分。护理需求率或得分越高均说明其护理需求程度越高[6]。

1.3 统计学方法 采用方差分析、t检验和多元线性回归分析。

2 结果

2.1 一般资料 本次共发放调查问卷300份，回收问卷281份，有效问卷243份，有效率为81.00%。调查对象中，性别以女性为主，占59.67%；年龄以35～岁为主，占36.63%；受教育程度以初中学历为主，占35.80%；职业类别以体力劳动者为主，占55.56%；家庭月均收入以5 000～元为主，占54.32%；长期居住地以乡镇街道为主，占35.80%；病程以91～d为主，占48.56%；疾病分类以混合痔为主，占78.60%(见表1)。

表1 痔疮病人的一般资料(n=243)

2.2 痔疮病人围手术期护理需求现状 243例调查对象的护理需求率为99.13%，总得分为(22.16±2.76)分。13个护理需求条目中，其中“您希望病房内安静整洁且空气新鲜”“术前您希望能及时得到护士给予饮食事项方面的指导”和“术前您希望护士经常巡视病房且有需要能及时找到”等8个条目护理需求率100.00%，护理需求率最低的条目是“术前您希望护士能给予精神和情感上的安慰、鼓励”，为95.88%；得分最高的条目是“术后您希望护士能讲解并发症的预防处理方法”，为(1.92±0.27)分；其次是“您希望护士态度和蔼、热情，且有耐心”，为(1.92±0.28)分；最低的是“出院后，您希望继续得到护士的电话随访与咨询指导”，为(1.29±0.50)分(见表2)。

表2 痔疮病人围手术期护理需求的需求率和得分情况(n=243)

2.3 影响痔疮病人围手术期护理需求得分的单因素分析 性别、年龄、受教育程度、职业、长期居住地和病程6个自变量对痔疮病人的护理需求得分均有明显影响(P<0.05～P<0.01)，家庭月均收入、疾病分类对病人围手术期的护理需求得分的影响均无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

表3 影响痔疮病人围手术期护理需求得分的单因素分析

2.4 影响痔疮病人围手术期护理需求得分的多因素分析 以痔疮病人的护理需求总得分作为因变量，以单因素分析中有统计学意义的一般资料变量作为自变量(赋值见表4)，采用多元线性逐步回归分析痔疮病人围手术期护理需求得分的影响因素，方程总的有效性检验显示拟合的方程有统计学意义(F=20.79，P<0.01)。多因素分析结果显示，仅受教育程度对病人围手术期护理需求得分明显影响，受教育程度越低，其护理需求总得分越高(P<0.01)(见表5)。

表4 自变量赋值情况

表5 影响痔疮病人围手术期护理需求得分的多因素分析

3 讨论

在围手术期，护理人员要基于马斯洛需求层次论，围绕病人为中心的理念，考虑其个体主观感受，尽可能地满足其各种护理需求，从生理和心理上进行全方位的护理干预[6-8]。应用吻合器痔上黏膜环切术等手术方式的治疗效果显著，但术后往往合并疼痛、尿潴留等多种并发症可能会导致病人出现各种负性情绪，因此，人性化的护理服务对于降低并发症和提升护理效果都有着积极意义[8]。刘章莲等[9]研究发现，由于疾病本身的特点，病人术前对疾病知识宣教、饮食护理、排便指导和心理护理等护理需求最高；术后对手术情况、换药告知、疼痛护理和并发症预防等护理需求最高。影响病人护理需求的因素很多，主要与其家庭收入、受教育程度、年龄等个人属性和经历密切相关[10-11]。

本研究结果表明，病人围手术期总体的护理需求程度较高，护理需求率达99.1%，明显高于张美萍[5]和刘章莲[8]报告的数据，这可能反映随着年代的增加，人们对护理需求程度伴随着健康意识而不断的增加。其中，对于术后并发症预防知识讲解的需求程度最高，这可能与该疾病术后容易出现并发症有关[3]；其次对护士的态度需求较高，这说明随着社会的发展病人不仅仅要求生理上的优质服务，同时更关注个人自身感受，这也要求护理工作要遵循舒适护理原则[12]；但病人对出院后的延续护理需求最低，这与苏茜[13]研究结果一致，可能与我国的延续护理工作尚存在许多不规范、不科学的地方，不能得到普遍认可有关。多因素分析显示，受教育程度是影响护理需求得分的主要影响因素，受教育程度越低，其护理需求程度越高，这可能由于受教育程度较低者，其相关知识和技能掌握不佳，自我危机感和对护士的依赖性更强，从而体现为护理需求程度也更高[14]。

综上所述，痔疮病人围手术期的护理需求程度总体程度较高，尤其对并发症的预防和护士态度，而对延续护理需求程度最低，影响护理需求程度的主要因素与病人的受教育程度有关，学历越低者其需求程度较高。因此，今后护理工作中，要以遵循人性化服务的理念，以病人的需求为服务导向，针对不同人群特点采取护理干预措施。