程亚艳，王艳红，徐袁丁

ICU病人因病情危重、治疗复杂性，极易出现肠道功能紊乱、菌群失调和肛门括约肌松弛等症状，出现大小便失禁[1]。失禁相关性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)指皮肤长期暴露大小便中受到浸润和侵蚀形成的一种刺激性皮炎，主要症状为皮肤发红、红疹、表皮溃疡、疼痛等[2]。有报道[3-4]显示ICU病人IAD患病率在13.6%～35.1%，严重者可高达50%[5]。IAD给病人带来疼痛不适、感染等，也是造成压力性损伤的易感因素，延长病人住院时间，加重家庭负担，一定程度影响病人及家属的生活质量。因此，预防IAD的发生非常关键和重要。IAD预防及管理的核心是落实结构化皮肤护理方案，即管理失禁、皮肤清洁和皮肤保护，目前皮肤保护剂有皮肤保护膜、氧化锌软膏等[6]，均存在一定优缺点。我院结合临床工作实际，将婴儿护臀膏用于ICU成人IAD预防中，取得较好临床效果。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1-12月在我院ICU住院收治的经查体和病史询问确诊为失禁病人 60 例。纳入标准:年龄在18周岁以上；符合小便失禁、大便失禁或双便均失禁的病人；会阴部、肛周、骶尾部等观察部位皮肤完整；所有入组病人均自愿参加，签署知情同意书。排除标准：观察部位皮肤深弱眼辨识不清；病情危重不能翻身；精神异常不合作者。本研究经过医院伦理委员会审核批准通过。随机数字表法将病人随机分为护臀膏组和皮肤保护膜组，每组30 例。2组病人入组时性别、年龄、Braden评分、白蛋白、失禁频次等差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)，具有可比性。

表1 一般资料比较

1.2 方法 2组病人均进行IAD结构化护理。(1)做好失禁管理：对病人进行充分评估，与医生联合制定病人失禁源头管理措施，合理处理大小便失禁，如尿失禁给予保留导尿、腹泻给予肛周粘贴造口袋、保持床单元干净整洁等，减少皮肤暴露于粪尿中。(2)给予皮肤清洁：病人每次失禁后及时清洗，使用一次性的湿纸巾和清水(温度37～39 ℃)，冲洗皮肤并以温和力度拭除皮肤上污垢，再用纸巾轻轻吸干皮肤水份。(2)皮肤保护措施：护臀膏组病人运用婴儿护臀膏(主要成分有羟基甲脂、五倍子提取物、矿脂、聚甘油-3硬脂酸脂等)进行皮肤保护，护理人员在失禁区域皮肤上顺着毛发的方向均匀涂抹，皮肤表层形成一层油性膏体状薄膜即可，注意皮肤皱褶处展开抹匀。皮肤保护膜组病人使用造口粉联合皮肤保护膜进行皮肤护理，护理人员在失禁区域皮肤上先洒上造口粉，用棉签去除多余粉，再涂抹皮肤保护膜30 s待干，皮肤表层形成一层薄而透明的保护膜。2组病人运用结构化护理方法连续干预7 d，观察7 d内病人IAD发生的情况，并详细记录。

1.3 评价指标和方法 (1)IAD发生率：指观察期内，每天观察并记录病人失禁区域的皮肤是否变红、红疹或皮肤溃烂等，按照IAD指南判断标准进行判定[6]。IAD发生率=发生IAD例数/研究总例数×100%[7]。(2)IAD发生时间：以天作为观察单位，指从入组研究当天开始到病人出现IAD的时间。(3)IAD发生严重程度：使用失禁相关性皮炎严重程度评估量表(IADS)[8]评估计算，该量表的Cronbach's a系数为0.875,各条目的Cronbach′s α系数0.901～0.903。量表评价部位14处(包括左右腹股沟、左右大腿内侧、生殖器、肛周等)，每一处皮肤对应标准(皮肤无发红0分，粉红1分，红色2分，皮疹3分，破溃4分)，各部位评价得分相加即为该病人的总分值。(4)IAD 耗材成本：指观察期内使用皮肤保护产品耗材的总价格，以元来计算。

1.4 统计学方法 采用t检验、χ2检验和秩和检验。

2 结果

2组病人IAD发生率与严重程度评分差异均无统计学意义(P>0.05)，但护臀膏组发生时间迟于皮肤保护膜组(P<0.05)，皮肤保护产品耗材成本低于皮肤保护膜组(P<0.05)(见表2)。

表2 2组病人IAD发生时间、严重程度得分、耗材成本比较

3 讨论

维持和增强失禁病人皮肤完整性是一项长期护理目标，多篇报道[9-11]显示结构化护理方案对预防IAD效果是肯定的,可能与结构化护理方案将失禁护理干预的方法程序化和标准化，护理人员有据可依按计划有目的落实有关。皮肤保护是结构化护理中最后一部分，也是关键和不可少的。

ICU病人一旦发生失禁，局部皮肤受大小便刺激，皮肤角质层弹性下降，屏障功能减弱。小便中尿素分解产生的氨、大便中含蛋白酶、脂酶和胆盐，均使皮肤pH值上升，也促进皮肤微生物生长，各种消化酶活性增强使皮肤角质层容易被溶解，造成皮肤损伤和炎症发生[5,12-13]。我院ICU使用婴儿护臀膏主要成分有羟基甲脂、五倍子提取物、矿脂、聚甘油-3硬脂酸脂等。其中，羟基甲脂是广谱抗菌作用，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、霉菌、酵母菌等具有较强的抑制作用；五倍子提取物是对酸性物质，具有消炎杀菌、清热镇痛、收敛伤口作用；凡士林和聚甘油-3硬脂酸脂主要起到润滑和水合作用。婴儿护臀膏涂抹后在皮肤的表层形成保护膜，对外起到隔离作用,即避免皮肤直接与大小便接触；对内起到治疗作用，即通过平衡皮肤pH值，对皮肤抑菌作用，促伤口收敛。本研究结果显示，护臀膏组病人和皮肤保护膜组IAD发生率分别为13.33%、23.33%，差异无统计学意义，说明婴儿护臀膏预防IAD发生的效果与造口粉联合皮肤保护膜相似。

IAD发生与病人失禁的类型和频次有关，二便失禁和每日频次>6次者发生IAD的可能性明显增加[14]。本研究中有机磷中毒的病人因疾病治疗需要导泻，排出大量水样便，入组观察前2天均非常容易发生大便失禁相关性皮炎，也是护理工作中存在的一个难点，除了做好皮肤护理外，失禁管理中对大便收集也是预防重点，本研究2组病人水样便均用大号软肛管收集处理。护臀膏组出现IAD的时间为入组观察后1～5 d，皮肤保护膜组为入组观察后1～4 d，差异无统计学差异，与杨婷等[7,11]研究结果基本一致。本文结果还显示，2组病人在结构化护理方案基础上采取不同皮肤保护方法对IADS严重程度得分影响无差异，2组病人的平均耗材成本，护臀膏组低于皮肤保护膜组，说明婴儿护臀膏和造口粉联合皮肤保护膜在减轻IAD发生严重度方面作用无差异，但婴儿护臀膏比造口粉联合皮肤保护膜的成本低。婴儿护臀膏单独涂抹于皮肤即可,而造口粉和皮肤保护膜需遵循“先粉后膜”的原则联合使用，另造口粉使用时需大范围喷洒,皮肤保护膜每次使用至少需要1片，造成一定的浪费[15-16]。

综上所述,婴儿护臀膏在预防IAD方面比造口粉联合皮肤保护膜更具经济效益。 本次研究仅限ICU一个病区，样本量少，数据代表性不强，护理效果有待进一步考证，下一步将与老年科、神经内科等科室合作，通过多中心大样本研究验证评价婴儿护臀膏皮肤保护的实施效果。