顾 伟，陈明海，文和领，徐 渊

非特异性腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)是困扰人群健康比较常见的疾患之一[1]，通常将病程在12周以上者称为慢性NLBP，慢性NLBP与病人的年龄、职业、体质量、睡姿等有关，大部分的慢性NLBP多为病因不明，病人通常表现为肋缘以下、臀横纹以上及两侧腋中线之间的区域性疼痛，不伴或伴有患侧下肢的疼痛[2-3]。近年来，慢性NLBP人群患病率有逐年增加的趋势[4-5]。因此，探讨改善慢性NLBP的康复治疗非常有必要。本研究团队在做多年的临床研究中，发现推拿背部夹脊穴、督脉及足太阳膀胱经结合超声导入马栗膏治疗慢性NLBP疗效显著。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2019年2月我院康复医学科病房接受康复治疗的80例慢性NLBP病人，按照入院顺序采用随机数字表法分为对照组与观察组，各40例，2组病人年龄、性别及病程差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(见表1)。

表1 2组病人一般资料比较

1.2 诊断标准 NLBP的诊断参照《欧洲慢性非特异性腰痛管理指南》中的标准：有典型的肋弓下缘至臀横纹之间区域的不适或者疼痛，伴有或者不伴有下肢疼痛，同时无明显可见的病理性变化。

1.3 纳入标准 (1)符合诊断标准的病人；(2)发病时间12周及以上；(3)年龄18～80岁；(4)CT、X光影像学检查未见明显异常；(5)直腿抬高试验阴性；(6)愿意参加本研究并且未接受治疗的病人。

1.4 排除标准 (1)其他原因如骨质疏松症、强直性脊柱炎、腰间盘突出症、腰椎滑脱症、妇科病症、泌尿系统病症等病症引起的下背部疼痛；(2)脊柱特异性病变及神经根性疼痛引起的下背部疼痛；(3)其他合并严重心脑血管、肿瘤、肾功能不全等疾病的病人；(4)其他情况的不能完成研究的病人。

1.5 方法 对照组进行推拿治疗，推拿部位及取穴：腰背部；肝俞、脾俞、三焦俞、肾俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞、夹脊穴、督脉诸穴及阿是等穴。手法:扌衮、按，揉，弹拨、推、扳、拍、擦、运动关节等法。操作方法：(1)行气活血：病人俯卧位。医生站于一侧，先扌衮以法、掌按揉法，上下往返操作治于病人腰背部督脉及膀胱经，约8 min；(2)疏经通络：病人卧位，医生站于一侧，以拇指点按或揉法作用于腰背部夹脊穴、肝俞、脾俞、三焦俞、肾俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞、阿是等穴，每穴半分钟，以酸胀为度，合计约8 min；(3)解痉止痛：病人俯卧位，医生站于一侧，以拇指或肘端弹拨法作用于腰背部压痛点及条索状结节,约3 min；以掌推及擦法病人腰背部，约2 min；(4)滑利关节：病人依次左右侧卧位，医生分别站其身体左右侧面前，施腰部斜扳法各一次，并以按揉及擦法在病人腰背部施术结束手法治疗,约3 min。

观察组在对照组推拿基础上进行每天1次的超声导入马栗膏治疗，方法如下：利用温开水擦净病人皮肤，取适量的马栗膏(德国艾美森公司生产，国家食药监局备案，药品编码PZN0154253)均匀涂抹于病人疼痛部位，而后用消毒过的5 cm2超声探头(德Zimmer超声治疗仪 Soleo Sono，频率选择2.4 MHz，脉冲或者连续模式交替进行)以直线或者往返的方式匀速对病人进行超声导入治疗，选择合适的处方，治疗过程中不断询问病人感觉，以病人感觉舒适为宜，每次治疗10 min，每天治疗1次。

1.6 疗效判定 参照《2014版中医病证诊断疗效标准》[6]中进行疗效判定：(1)痊愈,腰背痛疼痛消失，腰部活动自如；(2)显效,腰背痛疼痛有明显改善，无压痛，腰部活动基本正常；(3)有效,腰背痛有减轻，腰部活动幅度有所改善；(4)无效,腰背痛疼痛及腰部关节活动无改善，疼痛及关节活动障碍较为明显。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总人数×100%。

1.7 指标评定

1.7.1 疼痛评定 选用视觉模拟评分法[7](visual analogue scale，VAS)用于对病人疼痛的评分，该评分法将疼痛分为0～10个数字等级，分值越高疼痛越明显。

1.7.2 腰部关节功能评定 选用腰部功能障碍指数量表[8](Oswestry disability index，ODI)对病人进行腰部关节功能评分，该量表包含行走、日活动自理、疼痛程度、提物、坐、站立、睡眠、性行为、旅游、社会活动10个问题，每项最高分值为5分，总分50分，得分越高说明功能障碍程度越严重。

1.7.3 生活质量评定 选用生活质量评价量表评分(SF-36)[9]评定病人的生活质量，该量表包含生理机能、生理职能、一般健康状况、精力、社会功能、精神健康等8个分量表，36个条目，总分145分，采用正向积分方法，得分越高生活质量越高。

1.8 统计学方法 采用t检验、χ2检验和秩和检验。

2 结果

2.1 2组病人治疗后有效率比较 对照组总有效率为67.5%，观察组总有效率为90.0%，观察组治疗疗效明显优于对照组(P<0.01)(见表2)。

2.2 2组病人治疗后疼痛、腰部功能障碍、生活质量改善情况比较 治疗前2组病人VAS评分、ODI评分、SF-36评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组VAS评分、ODI评分较治疗前明显降低(P<0.01)，SF-36评分较治疗前明显增高(P<0.01)，观察组各项指标均优于对照组(P<0.01)(见表3)。

表3 2组病人治疗前后VAS评分、ODI评分、SF-36评分比较表(分；

3 讨论

慢性NLBP已成为了全球性困扰公共健康的问题，在腰痛发病中占比大约90%以上，数据显示有40%～85%的成人患有腰痛[10]。该病会导致病人出现疼痛、关节活动受限，严重者甚至出现残疾，影响到病人的生活质量。腰痛在祖国医学中属于“骨痹”的范畴，成因有内外之分，内因多为年老、久病损耗肾气所致，为虚；外因多为风寒湿热邪气及外伤所致发病，属实；实证日久，必损及肾再成虚症，故腰痛以虚者多见。中医认为腰痛的病机有二，其一为不通则痛；其二为不荣则痛，故治疗时应以“通”和“荣”为原则。虽目前对慢性NLBP病人病因不明，但笔者认为该病属于经筋病变，病变部位尚浅，是由于病变局部气血不通、卫气失和所致的下背部经筋之气阻塞，故不通则痛[11]。目前，对于慢性NLBP的治疗多采用功能性锻炼、中医针灸推拿治疗、药物治疗及物理因子治疗等手段[12-14]。从研究可以看到，目前对慢性NLBP的研究多以联合施治为主，但对慢性NLBP病人的治疗仍以非手术治疗治疗为主。

超声波疗法作为理疗治疗手段之一，在康复领域应用逐步推广，且被证明临床疗效显著[15-16]。超声波治疗时具有机械作用、温热作用及理化作用，机械作用可以对局部产生一种“微细按摩”的作用，最终起到改善组织营养、镇痛的作用；治疗时产生的温热作用为一种“组织内生热”，因此作用深度较深，这种作用较深的组织“内生热”可以引起血管功能及代谢过程的变化，改善局部血液循环，降低肌肉张力，缓解痉挛与疼痛。当然，超声波治疗时还会产生其他的一些作用，也利于机体功能的有益理化改变。马栗又名欧洲七叶树，马栗提取物具有强力消浮肿的作用，对静脉曲张、红肿及皮肤发炎的治疗有显著的临床疗效，这些疗效逐步得到临床证实，其治疗原理为抑制炎症反应、降低毛细血管的脆性与通透性，增加静脉血管的紧张度、减少渗出的发生，改善静脉和淋巴回流，最终起到消炎与消肿的作用[17]。马栗提取物常被用来做成片剂服用或者膏剂涂抹使用，本研究所用的马栗膏是由高纯度的马栗种子提取物搭配山金车花、茴香籽、红葡萄叶等草本精华做成的易被人体吸收的膏剂，安全无副作用，在人群中治疗骨关节疾病得到广泛应用，具有活络经脉，祛除寒凉，缓和筋骨酸痛的作用。

中医推拿手法是腰背痛病人临床治疗常用的保守疗法，该方法以中医脏腑和经络学说为基础，结合西医解剖、病理诊断等知识，医生通过对病人治疗部位实施特定的治疗手法，手法的实施可以看作是一种良性刺激，通过对治疗区域进行揉、按、捏、扌衮等刺激方法，加快局部的血液循环，改善局部组织的代谢，引起机体生理功能调节的增强，继而促进机体生理、生化、病理改变，最终起到疏通经络、活血止痛、解除痉挛的目的[18-19]。

本研究中对慢性NLBP病人行推拿夹脊穴、督脉及膀胱经结合超声导入马栗膏的治疗，4周治疗后，观察组总有效率90.0%，对照组总有效率67.5%，差异有统计学意义；观察组病人的VAS评分、ODI评分及SF-36评分差异有统计学意义。综上所述，对慢性NLBP病人行推拿夹脊穴、督脉及膀胱经结合超声导入马栗膏的治疗可以减轻病人的疼痛，改善病人的腰部功能障碍，提高病人的生活质量。