关节镜下Fiber　Tape环形固定治疗前交叉韧带下止点撕脱骨折的效果

2020-10-09许健忠徐斌张瀚元

中国医药导报 2020年24期

许健忠　徐斌　张瀚元

[摘要] 目的觀察关节镜下前交叉韧带（ACL）下止点撕脱骨折患者经Fiber Tape环形固定治疗后的效果。方法选择2017年8月—2019年9月安徽医科大学第一附属医院诊治的80例ACL下止点撕脱骨折患者，将其根据手术方案的不同分为A组（39例，开放手术复位固定）和B组（41例，关节镜下Fiber Tape环形固定）。记录并比较两组围术期指标、膝关节功能评分、膝关节活动度及并发症发生情况。结果 B组手术时间短于A组，术中出血量少于A组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。两组术后1、6个月国际膝关节文献委员会（IKDC）、Lysholm评分高于术前，且B组高于A组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;两组术后1、6个月膝关节活动度高于术前，且B组高于A组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。结论关节镜下Fiber Tape环形固定治疗ACL下止点撕脱骨折的手术时间短，术中出血量少，可促进患者膝关节恢复，且术后并发症较少。

[关键词] 关节镜下;Fiber Tape环形固定;前交叉韧带下止点撕脱骨折;效果

[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）08（c）-0089-04

Effect of arthroscopic Fiber Tape circular fixation in the treatment of avulsion fracture at the inferior stop of anterior cruciate ligament

XU Jianzhong XU Bin ZHANG Hanyuan

Department of Sports Trauma and Arthroscopic Surgery， the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Anhui Province， Hefei 230032， China

[Abstract] Objective To observe the effect of arthroscopic Fiber Tape circular fixation in the treatment of avulsion fracture at the inferior stop of anterior cruciate ligament （ACL）. Methods A total of 80 patients with avulsion fracture at the inferior stop of ACL treated in the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University from August 2017 to September 2019 were selected and divided into group A （39 cases， open surgical reduction and fixation） and group B （41 cases， arthroscopic Fiber Tape circular fixation） according to different surgical procedures. Perioperative indicators， knee function score， knee range of motion and complications were recorded and compared between the two groups. Results The operative time of group B was shorter than that of group A， and the intraoperative blood loss was less than that of group A， with statistically significant differences （all P < 0.05）. International knee documentation committee （IKDC） and Lysholm scores of the two groups at one and six months after operation were higher than those before operation， and group B was higher than group A， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Knee range of motion of the two groups at one and six months after operation were higher than those before operation， and group B was higher than group A， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion Arthroscopic Fiber Tape circular fixation in the treatment of avulsion fracture at the inferior stop of ACL has a short operation time， less intraoperative blood loss， and can promote the recovery of the knee joint of patients， with fewer postoperative complications.

[Key words] Arthroscopic; Fiber Tape circular fixation; Avulsion fracture at the inferior stop of anterior cruciate ligament; Effect

前交叉韧带下（ACL）止点撕脱骨折是指前交叉韧带从其胫骨止点处撕脱引起的骨折，常因急速减速导致[1]。此类患者骨折时不仅可引起膝关节伸直，还可因ACL松弛而出现交叉韧带缺失情况[2]。因此，针对此类骨折患者，临床通常给予手术复位固定治疗。既往通常采用开放手术复位固定治疗，材料多选取空心钉、钛缆、钢丝等，可获得一定的治疗效果[3]。但此种手术方案术后创伤大，不利于患者术后早期恢复。近年来临床实践发现[4]，固定材料为缝线的固定效果较好，符合骨折固定的张力带原则。Fiber Tape为其中的一种，其中部呈扁平，两端呈圆柱状，可有效固定骨块的张力带[5]。鉴于此，本研究观察关节镜下Fiber Tape环形固定治疗ACL下止点撕脱骨折的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月—2019年9月安徽医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）诊治的80例ACL下止点撕脱骨折患者进行回顾性分析，纳入标准：①经CT、MRI等影像学证实为ACL下止点撕脱骨折;②符合手术指征，且手术操作均由同一组医师完成;③Meyers-Mc Keever分型属Ⅱ、Ⅲ型者;④骨骺线已经闭合者;⑤新鲜骨折者。排除标准：①合并严重胫骨平台骨折者;②伴精神障碍，无法正常沟通交流者;③未能完成随访研究，中途退出者;④合并软骨损伤者。将上述患者根据手术方案的不同分为A组（39例，开放手术复位固定）和B组（41例，关节镜下Fiber Tape环形固定），其中A组男22例，女17例;年龄23～65岁，平均（41.92±4.65）岁;Meyers-Mc Keever分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型19例;运动、日常生活、交通肇事损伤各12、8、19例;体重指数21.3～27.2 kg/m2，平均（23.52±0.87）kg/m2。B组男23例，女18例;年龄24～61岁，平均（42.37±3.81）岁;Meyers-Mc Keever分型Ⅱ型22例，Ⅲ型19例;運动、日常生活、交通肇事损伤各13、9、19例;体重指数21.8～26.9 kg/m2，平均（23.28±0.96）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会的审核，并批准进行。

1.2 方法

1.2.1 A组取膝前内侧作一长约5.5 cm的纵行切口，将撕脱骨折处充分暴露，若患者伴有骨软骨、半月板等损伤，则先进行修整，待彻底清理完骨折端后，将骨膜剥离子行牵拉复位，C型臂下采用2根克氏针（直径1.0 mm）临时固定，选择钛缆环形固定骨折块较小、有碎裂患者的ACL止点，于胫骨结节前下内侧扣紧。复位满意后对手术切口进行缝合，并用支具进行固定。

1.2.2 B组取内外侧膝眼处分别作一长约6 mm的纵行切口，并置入关节镜和操作器械，明确ACL下止点撕脱骨折情况，清理骨折周围处血凝块、骨床碎屑及增生滑膜。清理完毕后，经导向器导引，由胫骨粗隆前内下方作为骨隧道外口，向膝关节ACL止点处钻两骨隧道，随后在关节镜的监控下，用抓线钳把Fiber Tape的一端放入关节腔，另一端则拉入骨隧道并留在胫骨隧道外口处，绕ACL紧靠止点处形成环形套扎。按照上述同样方法，将Fiber Tape另一端经另一骨隧道拉出至胫骨隧道外口处。在骨块贴合牢靠后，把FiberTape的两端固定。手术结束后，退出关节镜，缝合切口皮肤，并用支具进行固定。

1.2.3 术后处理两组患膝均冰敷2 d，弹力绷带包扎，术后视患者具体恢复情况指导且其适量运动。

1.3 观察指标

①记录两组围术期指标（手术时间、术中出血量）情况;②术后采用门诊复查的形式随访6个月，于术前、术后1个月、术后6个月采用国际膝关节文献委员会（IKDC）评分[6]以及Lysholm评分[7]评价患者的膝关节功能，其中Lysholm评分包括跛行、蹲姿、使用支撑物各5分，肿胀度、楼梯攀爬各10分，疼痛、不安定度各25分，闭锁感25分，IKDC评分包括功能、症状和体育活动，两评分总分均为100分，且膝关节功能随分数升高变好;③记录两组术前、术后1个月、术后6个月的膝关节活动度情况;④记录两组术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多时间点观测资料采用重复测量方差分析，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标情况比较

B组手术时间短于A组，术中出血量少于A组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2 两组膝关节功能评分比较

两组时间、组间、交互作用比较差异有统计学意义（P < 0.01）。两组术后1、6个月IKDC、Lysholm评分均高于术前，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;术后1、6个月，B组IKDC、Lysholm评分均高于A组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.3 两组膝关节活动度比较

两组时间、组间、交互作用比较差异有统计学意义（P < 0.01）。两组术后1、6个月膝关节活动度均高于术前，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;术后1、6个月，B组膝关节活动度均高于A组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。

2.4 两组并发症发生率比较

A组术后发生2例切口浅表感染，1例伤口不愈合，3例膝关节疼痛，并发症发生率为15.38%（6/39）;B组术后发生2例膝关节疼痛，并发症发生率为4.88%（2/41）;两组给予相关抗感染、止痛等常规处理后，并发症逐渐消失。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2 = 0.735，P = 0.362）。

3 讨论

ACL下止点主要用来稳定和限制膝关节的过度运动，膝关节的慢速过伸易导致ACL下止点撕脱骨折[8]。近年来，随着人们体育锻炼及交通事故的增多，ACL下止点撕脱骨折的发生率逐年递增，以往有报道统计约占整个ACL的14%[9]。由于ACL下止点撕脱骨折为关节内骨折，通常伴有软组织损伤，在交叉韧带的作用力下极易造成骨折块再次移位;此外若长时间未能及时予以治疗，骨折端容易出现血肿机化，关节面不易复平，影响后续关节功能的恢复[10]。故临床针对符合手术指征的患者，通常要求尽早接受手术治疗。传统开放手术复位固定治疗可使术野充分暴露，骨折复位理想，且固定牢靠，但此类手术术后切口大，并发症较多，对患者的恢复造成影响[11]。关节镜具有微创、准确性高、视野清晰、可一同处理合并伤、避免出现漏诊等优势[12]。此外，固定ACL下止点撕脱骨折的材料较多，包括缝线、空心钉、钛缆等，近年研究发现以上材料中，以缝线固定效果最佳[13]。

本研究结果提示，B组手术时间更短，术中出血量更少。这主要是因为关节镜下视野清晰，无需导向器等特殊器械，可准确的复位和固定骨折块，缩短手术时间，同时关节镜下操作属微创治疗，术后创伤小，有效减少术中出血量[14-15]。本研究结果还提示，B组术后不同时间点膝关节功能及膝关节活动度的改善情况均优于A组。分析其原因，Fiber Tape缝线柔性强度高、不可吸收，手术过程中采用环形固定，该固定法固定牢靠，不受撕脱骨折块大小限制，治疗创伤小，各方面对患者术后进行早期的膝关节功能锻炼有利，改善膝关节活动度[16-17]。传统开放手术复位固定治疗者在固定牢靠的情况下，可以进行早期的功能锻炼，但期间可能会出现水肿、瘢痕粘连及疼痛，错过最佳锻炼时间，影响后期恢复进度[18-19]。另两组术后并发症较少，且两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05），可见B组治疗安全性较好。在对ACL下止点撕脱骨折块进行固定时，值得注意的是：清理淤血块时，应尽可能的保留ACL附近的韧带纤维组织，以维持骨折块完整;在进行骨折复位时，需适度用力，切记反复挤压骨折块等[20-22]。本研究的不足之处在于随访时间过短，纳入研究的病例数较少，后续将进行多中心、大样本研究进行进一步的疗效佐证。

综上所述，关节镜下Fiber Tape环形固定治疗ACL下止点撕脱骨折的手术时间短，术中出血量少，可促进患者膝关节恢复，且术后并发症较少。

[参考文献]

[1] Mayo MH，Mitchell JJ，Axibal DP，et al. Anterior Cruciate Ligament Injury at the Time of Anterior Tibial Spine Fracture in Young Patients：An Observational Cohort Study [J]. J Pediatr Orthop，2019，39（9）：e668-e673.

[2] Elqirem Z，Alhanbali M，Sbieh Y. Double-Row Fixation for Avulsion of Anterior Cruciate Ligament [J]. Arthrosc Tech，2019，8（12）：e1473-e1477.

[3] 沈福祥，杜伟斌，陈荣良，等.关节镜下高强线联合外排锚钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].中国骨伤，2019，32（11）：1034-1037.

[4] 倪建龙，时志斌，樊立宏，等.关节镜下双头空心加压螺钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效[J].中华骨与关节外科杂志，2019，12（11）：877-881.

[5] 李广峰，王思成，彭勇，等.关节镜下Fiber Tape環形内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折[J].中国组织工程研究，2020，24（10）：1591-1596.

[6] 张新伟，陶日东，凌耀光，等.自体腓骨长肌腱重建膝前交叉韧带的疗效[J].中国临床研究，2019，32（2）：223-225.

[7] 罗丹，朱辉，王琼芳，等.超声检查在症状性膝关节骨性关节炎中的应用价值及与Lysholm评分的相关性研究[J].检验医学与临床，2019，16（23）：3454-3456，3460.

[8] Ding J，Wan L，Hou X，et al. Tension Band Wire Fixation Technique for Anterior Cruciate Ligament Tibial Avulsion Fracture：A New Fixation Technique [J]. J Knee Surg，2019，32（3）：290-294.

[9] Gilmer BB. Editorial Commentary：Anterior Cruciate Ligament Tibial Eminence Avulsion Fractures： Are They Trying to Tell Us Something？ [J]. Arthroscopy，2019，35（5）：1545-1546.

[10] Song Y，Yang JH，Choi WR，et al. Magnetic Resonance Imaging-Based Prevalence of Anterolateral Ligament Abnormalities and Associated Injuries in Knees with Acute Anterior Cruciate Ligament Injury [J]. J Knee Surg，2019，32（9）：866-871.

[11] 陈磊.后路微创小切口减压联合经皮椎弓根螺钉复位内固定术与传统开放手术治疗伴神经功能损伤胸腰椎骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2018，38（19）：4672-4675.

[12] 韩俊，刘国辉.前交叉韧带止点撕脱性骨折关节镜下交叉不可吸收缝线固定与空芯螺钉固定的临床对比分析[J].临床外科杂志，2019，27（9）：788-790.

[13] 李洪秋，邓纯博，冯时，等.关节镜下Endobutton联合Orthocord缝线固定治疗成人前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的短期疗效评价[J].中国医师进修杂志，2019， 42（10）：904-908.

[14] 楚宇鹏，孔建中，胡艇，等.关节镜下锚钉与Ethibond缝线固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志，2019，35（10）：896-901.

[15] 陈双涛，张翼飞，孔涛涛，等.关节镜下双“8”字缝线固定治疗青少年前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].实用骨科杂志，2019，25（5）：463-465.

[16] 姚彦斌，任民，李慎松，等.关节镜下缝线双排缝合交叉穿隧道固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].临床骨科杂志，2018，21（6）：755-756.

[17] 王浩.关节镜辅助下Orthocord线固定前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱性骨折[J].临床骨科杂志，2018，21（5）：616-618.

[18] 佟磊，魏东，王云清，等.关节镜下双隧道技术不可吸收缝线固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].骨科，2018，9（6）：434-437.

[19] 黄育强，覃万安，唐葆青，等.关节镜下空心双螺纹钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折[J].生物骨科材料與临床研究，2018，15（5）：38-40.

[21] 代朋乙，黄昌林.关节镜下经髌内侧入路空心钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效[J].解放军医学杂志，2018，43（12）：1049-1053.

[22] 王斌，韩守江，张合，等.关节镜下锚钉固定前交叉韧带治疗胫骨髁间前嵴骨折[J].实用骨科杂志，2018，24（3）：271-273.

（收稿日期：2020-04-05）