李霞　韩春霞　胡劼峥　徐静　杨磊　蔡雯

[摘要] 目的 了解烏鲁木齐市某三甲医院住院2型糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）管理水平，探讨HbA1c的影响因素。 方法 通过便利抽样方法选择2019年1—5月在乌鲁木齐市某三甲医院住院的2型糖尿病患者300例，根据HbA1c水平分为达标组（HbA1c<7.0%，55例）与未达标组（HbA1c≥7.0%，245例），分析民族、非酒精性脂肪肝病（NAFLD）严重程度、生活方式及脂代谢对2型糖尿病患者HbA1c水平的影响。 结果 两组民族、NAFLD严重程度、规律运动、睡眠质量、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;Spearman秩相关分析显示，HbA1c与民族、NAFLD严重程度、TG、TC呈正相关（P < 0.01），与睡眠质量、规律运动呈负相关（P < 0.01）。结论 重视少数民族人群，加强对非酒精性脂肪肝的管理、培养健康生活方式、改善高脂血症，从而提高患者HbA1c的达标水平。

[关键词] 2型糖尿病;糖化血红蛋白;非酒精性脂肪肝病;生活方式

[中图分类号] R259          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）08（c）-0047-04

Management of glycated hemoglobin A and influencing factors of type 2 diabetes patients at a grade Ⅲ class A hospital in Urumqi

LI Xia1   HAN Chunxia1   HU Jiezheng2   XU Jing3   YANG Lei2   CAI Wen2

1.Ward One of Blood Disease Center， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi   830054， China; 2.Nursing School， Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi   830011， China; 3.Department of Endocrinology， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi   830054， China

[Abstract] Objective To realize the management of glycated hemoglobin A （HbA1c） in hospitalized patients with type 2 diabetes at a grade Ⅲ class A hospital in Urumqi， and to explore the influencing factors of HbA1c. Methods From January to May 2019， 300 hospitalized patients were selected in a grade Ⅲ class A hospital in Urumqi by convenience method， according to the level of HbA1c， they were divided into standard group （HbA1c<7.0%， 55 cases） and non-standard group （HbA1c≥7.0%， 245 cases）， the effects of ethnicity， severity degree of non-alcoholic fatty liver disease （NAFLD）， life style and lipid metabolic indictors on HbA1c in type 2 diabetes patients were analgzed. Results There were significant differences among ethnicity， severity degree of NAFLD， regular exercise， sleep quality， triglycerides （TG） and total cholesterol （TC） between two groups （P < 0.05）; Spearman rank correlation analysis showed that HbA1c was positively correlated with ethnicity， severity degree of NAFLD， TG， TC （P < 0.01）， and negatively correlated with sleep quality and regular exercise （P < 0.01）. Conclusion Attention should be paid more to ethinc minorities groups， strengthening the management of NAFLD， cultivating healthy lifestyle， improving lipid disorder， so that to enhance the management level of HbA1c.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Glycated hemoglobin A; Non-alcoholic fatty liver disease; Life style

糖尿病是最受关注的世界性公共卫生问题之一，全球有4亿多人正遭受糖尿病的威胁，预计到2045年，糖尿病患者可能达到6.29亿，中国是全球糖尿病患病形势最为严峻和患病率增长最快的国家之一[1]。糖尿病引起的心血管疾病、中风、慢性肾病、失明、截肢等多种并发症对患者及其家庭带来了极大的身心和经济负担[2]。糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A，HbA1c）是评估长期血糖控制状况的金标准，反映长期血糖控制水平的主要指标之一，HbA1c的水平实际也反映出患者自我管理的状况，对患者获得长期良好生存质量十分关键[3]，HbA1c管理在适宜范围内可预防控制远期并发症的发生和进展，降低心血管疾病的死亡风险[4]。本研究通过横断面调查了解乌鲁木齐市某三甲医院HbA1c的控制水平和影响因素，为区域内2型糖尿病患者HbA1c的管理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样方法选择2019年1—5月在乌鲁木齐市某三甲医院住院的2型糖尿病患者300例作为研究对象，患者签署知情同意書自愿参与本研究。参考《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]的标准分为达标组（HbA1c<7.0%）和未达标组（HbA1c≥7.0%）。

1.1.1 纳入标准  ①年龄18～70岁;②确诊2型糖尿病。

1.1.2 排除标准  ①3个月内新发2型糖尿病;②2型糖尿病合并严重急性和/或慢性并发症者，如酮症酸中毒、严重视网膜病变、严重周围神经病变等;③合并严重心、脑、肾、呼吸系统、消化系统等系统疾病和功能不全者;④肝脏B超检查确定为肝纤维化、肝硬化和疑似肝癌者;⑤合并其他原因导致脂肪肝的患者，如酒精、病毒、药物、感染、遗传代谢障碍、免疫等因素;⑥有长期大量饮酒史者（饮酒史≥5年，乙醇摄入量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d，或2周内有大量饮酒史，乙醇摄入量>80 g/d）[5];⑦认知障碍或严重神经官能症者，如焦虑症、抑郁症;⑧语言沟通障碍无法完成调查者。本研究取得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查  由经过统一培训的调查者采用自制问卷采集患者一般信息和生活方式信息，包括姓名、年龄、性别、民族、文化程度、收入水平、饮酒史、吸烟史、睡眠质量、规律运动等。

1.2.2 实验室检测  患者空腹至少8 h，清晨采集静脉血5 mL，用于检测HbA1c、三酰甘油（triglycerides，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。检测指标均统一由检验科生化检测平台采用罗氏C6000全自动生化分析仪检测，经上级检验医师审核后出具检验报告。

1.2.3 肝脏B超检查  患者空腹至少8 h行肝脏B超检查，由影像学医师统一使用彩色多普勒超声仪（日本TOSHIBA B超诊断仪，探头频率为3.5 MHz）行肝脏B超检查，经由上级医师审核后出具检查报告。

1.2.4 相关指标定义  ①非酒精性脂肪肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）：符合2018年《非酒精性脂肪性肝病防治指南》的标准[6];②吸烟史：连续或累计吸烟≥100支为吸烟;③饮酒史：饮酒≥1次/周为饮酒;④睡眠质量：包括很差、较差、较好、很好4个等级，患者根据主观感受进行评价;⑤规律运动：指每周≥150 min中等强度运动，不含工作、生活产生的活动量。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析处理，服从正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。采用Spearman秩相关进行相关性分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

300例患者中HbA1c<7.0%为55例（15%），HbA1c≥7.0%为245例（85%）;男性占62.3%，女性占37.7%;年龄29～70岁，中位年龄56岁;少数民族（维吾尔族、哈萨克族、回族）占30.7%，汉族占69.3%。少数民族HbA1c达标率显著低于汉族（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组NAFLD严重程度、生活方式、脂代谢指标比较

不同NAFLD严重程度、睡眠质量、TG水平、TC水平及是否规律运动、HbA1c达标率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 HbA1c影响因素的Spearman秩相关分析

HbA1c与民族、NAFLD严重程度、TG、TC呈正相关（P < 0.01）;HbA1c与睡眠质量、规律运动呈负相关（P < 0.01）。见表3。

3 讨论

受到人们生活方式改变、老龄化进程加速、超重肥胖患病率增加等因素的影响，我国糖尿病患病率呈快速增长趋势[3]。近年发布的《“健康中国2030”规划纲要》[7]《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》[8]等文件均对糖尿病防控任务进行重点部署，糖尿病防控已经成为健康中国战略中最重要的卫生工作之一。2013年中国慢性病及其危险因素监测数据显示，我国成年人2型糖尿病患病率为10.4%[3]，新疆地处中国西北，是糖尿病的高发区域之一，新疆地区糖尿病患病率远高于全国水平，2013—2014年新疆8个县糖尿病患病率为16.62%，汉族糖尿病患病率远高于维吾尔族、回族、哈萨克族[3，9-11]，新疆地区糖尿病防控形势严峻。

在2型糖尿病管理中，社区人群HbA1c达标率不足50%[2，12-13]，门诊人群HbA1c达标率不足30%[14-15]，与住院人群相似[16]，本研究结果显示住院患者HbA1c的达标率为15%，HbA1c的控制率处于偏低水平。可能与以下因素相关：第一，研究对象主要为中老年人，病程较长，随着病程的延长，2型糖尿病患者HbA1c达标率降低[17];第二，研究对象含不同民族患者，维吾尔族、回族血糖控制水平显著低于汉族[11，18]，与本研究结果相似，且住院费用方面维吾尔族及其他少数民族糖尿病患者远高于汉族[19]，表明民族是影响HbA1c达标率的重要因素;第三，维吾尔族等少数民族饮食习惯以肉食为主，动物脂肪摄入量大，蔬菜摄入较少，代谢综合征患病率高发[20]，不利于HbA1c的管理;第四，本研究规律运动者不足半数，规律运动者HbA1c的控制率显著高于无规律运动者，运动可增加胰岛素敏感性降低血糖，且运动是一种健康行为的表现，规律运动者可能更倾向于选择健康的生活方式，从而对HbA1c的控制产生良好的正向作用;第五，2型糖尿病患者普遍存在睡眠问题，本研究近半数患者睡眠较差或很差，睡眠质量与HbA1c呈负相关，与既往研究结果相似[21];另外，胰岛素抵抗是2型糖尿病重要的发病机制，糖尿病与血脂异常、NAFLD互为因果，血脂异常、NAFLD可加重胰岛素抵抗，导致血糖控制不佳[22]。

本区域内2型糖尿病患者HbA1c的管理实践中，需重视少数民族人群，推荐积极改变生活方式，调整膳食结构，积极参与体育锻炼，控制体重腰围，关注睡眠质量，普及糖尿病健康知识，提高患者健康素养和自我管理能力。

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（收稿日期：2020-01-19）

[基金项目] 国家自然科学基金资助项目（81460120）。

[作者简介] 李霞（1988-），女，新疆医科大学护理学院2017级护理专业在读硕士研究生;研究方向：慢性病护理与管理。

[通讯作者] 蔡雯（1982-），女，博士，副教授;研究方向：代谢性疾病。