王小红

（青海省玉树州人民医院，青海 玉树）

0 引言

异位妊娠即俗称的“宫外孕”，是受精卵在子宫体腔外部进行着床和发育的现象，其中输卵管是最常见的异位着床部位，也有部分患者可出现腹腔、宫颈与卵巢等部位的异位妊娠[1]。停经、阴道流血以及腹痛是异位妊娠的典型临床表现，由于腹腔急性内出血与剧烈的疼痛，可引起患者头晕、眼花的症状，严重时可导致失血性休克。异位妊娠导致的大出血是引起患者妊娠早期死亡的重要原因之一，但近年来，医疗科技不断发展提高，异位妊娠患者能更快地获得确诊与治疗，因此患者的生育保留能力以及生存率都得到了大幅提升[2]。药物治疗与手术治疗均是临床常用手段，本次研究对我院妇产科2017年1月至2018年2月收治的宫外孕患者进行不同治疗方案对其疗效的影响做了深入探究，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月至2018年2月收治的宫外孕患者60例为本次研究对象，对其资料进行回顾分析，按治疗方案将其分为观察组（30例，腹腔镜手术治疗组）与对照组（30例，米非司酮保守治疗）。观察组中，患者年龄18～36岁，平均（28.75±6.96）岁。对照组中，患者年龄20～40岁，平均（27.89±6.84）岁。两组患者一般资料对比后未见显著差异（P>0.05）。纳入标准：①所有患者经影像学检查及临床诊断确诊为宫外孕；②观察组中，均符合手术指征；③患者对本次研究知情并同意。排除标准：①合并肝肾功能不全者；②对研究药物有过敏史者；③临床资料不完整者。

1.2 方法

观察组患者应用腹腔镜手术进行治疗，具体方法：首先对患者行气管内插管全麻，取足高头低仰卧位，于腹空处取气腹针行穿刺，气腹建立完成后植入腹腔镜，于右下腹麦氏点与左下腹相应位取2～3个切口作为操作孔，置入两个5 mm trocaio，探查腹腔内情况，根据患者的妊娠位置选择手术方案，行输卵管病灶清除术者，将病灶最突出的输卵管系膜切开后，去除妊娠纹，止血后清洗盆腔。行输卵管切除术者，沿输卵管系膜进行切除，电凝止血，清洗盆腔，缝合切口。

对照组患者采用药物保守治疗，给予米非司酮（生产厂商：上海新华联制药有限公司，批准文号：H10950202，规格25 mg），用法用量：25 mg/次，2次/d，温水送服，连续治疗3 d。

观察两组患者的治疗效果和远期疗效。

1.3 观察标准

记录两组患者血清β-HCG恢复正常范围、腹痛消失、盆腔包块消失、阴道流血等症状消失所用时间，另外，观察两组患者近期疗效，显效：血清β-HCG恢复正常范围、腹痛、盆腔包块、阴道流血等临床基本消失；有效：血清β-HCG恢复30%～60%，临床症状显著改善，B超检查包块缩小35%～65%；无效：各项临床症状无改善，甚至加重。远期疗效，于治疗后1年半至2年内统计患者发生再次宫外孕、盆腔炎与正常宫内妊娠的例数[3]。

1.4 统计学分析

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状消失时间

观察组患者血清β-HCG恢复正常、腹痛消失、盆腔包块消失、阴道流血等症状消失所用时间显著低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 临床症状消失时间对比（±s, d）

表1 临床症状消失时间对比（±s, d）

组别 例数 血清β-HCG恢复 腹痛 盆腔包块 阴道流血观察组 30 5.45±0.63 6.85±1.5712.85±3.656.14±0.54对照组 30 7.63±0.42 8.45±1.3615.75±2.548.13±0.68 t 15.770 4.219 3.572 12.552 P 0.000 0.001 0.001 0.000

2.2 近期疗效

观察组患者的治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者近期疗效比较[n(%)]

2.3 远期疗效

观察组发生再次宫外孕、盆腔炎的概率显著低于对照组，而正常宫内妊娠概率显著高于对照组（P<0.05），另外，两组患者无受孕与其他异常表现的对比无显著差异（P>0.05），见表3。

表3 远期疗效[n(%)]

3 讨论

宫外孕是妇产科常见的急腹症，发病率可达3%左右，该症早期无显著的临床表现，但随病情发展，输卵管一旦破裂就会导致急性的剧烈腹痛并伴随阴道出血，出血越快、量越大，出现晕厥与休克的症状也就越严重越迅速[4-6]。停经、腹痛和阴道流血是宫外孕的三联征，但妊娠若处于宫颈位置，临床症状则一般不伴随腹痛，而是阴道突然性的大量流血。对于无内出血、出血量小、病情较轻，无休克的患者可采用药物保守治疗，但对于大量内出血导致休克的患者应当立即行抗休克治疗并尽快进行手术治疗。米非司酮可用于抗早孕、死胎宫内引产、催经止孕，其亲和力较黄体酮强5倍，作为非手术性抗早孕药物被临床广泛用于宫外孕的治疗[7]。对于符合手术指征的患者来说，手术治疗则是最快捷和有效的方式。当前，微创概念已深入人心，能够在不开腹的情况下将妊娠物取出并达到和传统手术一样的治疗效果，减小了手术创伤和创口感染，并满足了患者对美观性的要求，因此在临床上广泛应用[8]。

本次研究对两组患者的不同治疗方案进行对比，结果表明，观察组患者血清β-HCG恢复正常、腹痛消失、盆腔包块消失、阴道流血等症状消失所用时间显著低于对照组（P<0.05），近期治疗有效率显著高于对照组（P<0.05），在远期效果方面，观察组发生再次宫外孕、盆腔炎的概率显著低于对照组，而正常宫内妊娠概率显著高于对照组（P<0.05），而两组患者无受孕与其他异常表现的对比无显著差异（P<0.05），表明腹腔镜手术相较于药物保守治疗的效果更彻底，能快速改善患者的临床症状，且在危急情况下，手术有着保守治疗难以替代的优势，临床应用价值高，值得推广。