周兆华

（江苏省常熟市疾病预防控制中心，江苏 常熟）

0 引言

医院是挽救生命的重要场所，但由于医院人流量大、病情错综复杂，病菌滋生方式多种多样[1-2]。为有效预防并控制医院的感染，国家颁布了相应的消毒方面的法律，将消毒作为提高医院消毒灭菌质量的必要手段，并强调消毒是保证医疗安全、预防和控制医院感染的重要途径，因此要求各级医院必须注重医疗机构的消毒工作[3-5]。本文对常熟市的医疗机构消毒效果现状进行调查，分析现今消毒工作存在的问题，为进一步提高消毒质量，提高医疗质量提供依据，具体报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

将常熟市29家医院作为研究的对象，其中三级乙等医院3所，门诊部9所，乡镇医院17所。主要监测的项目包括手术室空气细菌、正在使用的消毒液染菌量、灭菌器生物指示菌、无菌物品、医护人员手及物体表面。

1.2 方法

手术室空气细菌检测：在手术室空气消毒后进行采样工作，针对不同面积的手术室进行相应设点的安排，当手术室面积<30 m2时，需要在室内确定内、中、外三点的对角线，且三点距离与墙面相距1 m，而当手术室面积≥30 m2时，则需要在室内确定四个墙角点和四点交汇的中心点，且四墙角点与墙面相距1 m。当设点完成后，则需要在各点上设置0.8～1.5 m的采样高度，同时放置营养琼脂（直径90 mm）、打开平皿盖，设置规定的暴露时间，并在采样工作结束后送检。空气细菌=平均每皿的菌落数[6-9]。

使用中的消毒液染菌量检测：依照标准的无菌操作流程，使用无菌吸管对使用中的消毒液进行样品抽取，一般抽取1 mL并与9 mL中和剂充分接触，然后再从中吸取1 mL并接种于直径为9 cm的灭菌平皿中，随后向冷到40～45 ℃的营养琼脂培养基每皿倾注15～20 mL，待琼脂凝固后将其放于（36±1）℃的恒温箱中培养，72 h后取出，采用常规计数法进行计数。消毒液染菌量=平板上菌落数×10[10-11]。

灭菌器生物指示菌检测：首先对压力灭菌器进行空锅BD测试，确认性能良好之后再进行检测。采用嗜热脂肪芽孢菌片指示剂法进行检测，首先在实验室无菌操作下取出标准测试包中的生物指示菌片，将其投入到培养基溶液中。然后将未经灭菌的生物指示菌片放入另一管培养基溶液中做阳性对照。经过1个灭菌周期后，将生物指示菌片放入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基的无菌试管中接受为期7 d的培养，其温度一般设置为（56±2）℃，然后根据培养基的颜色变化判断是否有菌生长[12-13]。

无菌物品检测：将清洗消毒后内镜取下，并使用已取50 mL洗脱液无菌注射器，将注液经活检口注入内镜管中，并收集。当收集完成并充分混匀后，选取1 mL的接种平皿，然后向每皿倾注15～20 mL不等的已冷至40～45 ℃的融化营养琼脂，温度设置为（36±10）℃，培养时间为48 h，当培养完成后，则计算菌落数。而剩下的洗脱液则在无菌操作下通过滤膜过滤浓缩，并接种于凝固的营养琼脂平板上，温度设置为（36±1）℃，培养时间为48 h，当培养完成后，则计算菌落数。当滤膜法不可计数时，无菌物品菌落数=每皿平均菌落数×50；当滤膜法可计数时，菌落总数=每皿平均菌落数+滤膜数。

医护人员手检测：检查前医护人员首先进行清洁工作，当完成清洁工作后，则要求被检人五指并拢，然后检查人员用已经浸有中和剂的无菌采样液的棉签在被检人的双手指屈面从指跟到指尖往返涂抹2次（一只手涂擦面积约30 cm），并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将完成采样的棉签放入含相应中和剂的无菌采样液试管内，立即送检。采样管在混匀器上接受振荡20 s或用力振打80次以使其充分接触，然后将不同稀释倍数的洗脱液1.0 mL注入灭菌平皿中。向每皿倾注15～20 mL不等的已冷至40～45 ℃的融化营养琼脂，然后立即摇匀，待培养基已经冷却凝固，则翻转平皿，保证底面朝上，此时温度设置为（36±1）℃，培养时间为48 h，当培养完成后，则计算菌落数。医护人员手菌落数=每皿平均菌落数×稀释倍数/30×2。

物体表面：针对面积<100 cm2大小的物体，取全部面积；针对面积≥100 cm2大小的物体，取100 cm2即可。在被检物体的表面上放5 cm×5 cm的标准灭菌规格板，连续采样4个，保证采样面积能够达到100 cm2，然后使用已经浸有中和剂的无菌采样液的棉签在规格板内横竖往返涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉签投入含相应中和剂的无菌采样液试管，立即送检。采样管在混匀器上接受振荡20 s或用力振打80次以使其充分混匀，取不同稀释倍数的洗脱液1.0 mL注入到灭菌平皿中。并向每皿倾注15～20 mL的已冷至40～45 ℃的融化营养琼脂，然后立即摇匀，待培养基已经冷却凝固，则翻转平皿，保证底面朝上，此时温度设置为（36±1）℃，培养时间为48 h，当培养完成后，则计算菌落数。物体表面菌落数=每皿平均菌落数×稀释倍数/采样面积。

1.3 观察指标

观察并记录所有监测项目的达标份数，计算达标率。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，使用t和（±s）检验及表示计量资料，使用χ2和（%）检验及表示计数资料，P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常熟市医疗机构总体监测结果

通过监测结果可以看出，总共检测1856份，消毒质量达标1767份，达标率为95.20%。其中正在使用中消毒液的达标率最高，为99.22%，医护人员的手达标率最低，达标率为86.36%，具体情况见下表1所示。

表1 常熟市医疗机构消毒质量监测情况（n, %）

2.2 常熟市医疗机构不同类别的监测结果

常熟市医疗机构中，三级乙等医院、门诊部、乡镇医院的消毒检查结构达标率相似，具体情况见下表2所示。

表2 常熟市医疗机构不同类别监测结果（n, %）

3 讨论

医疗机构是大量患者的聚集地，因此很容易受到各种病原微生物的污染，而做好医院消毒的工作，则有助于控制院内感染，提升医疗服务质量。不过由于医院消毒所涉及的项目众多、范围广泛，因此需要着重注意对消毒设备运转正常、消毒方式合理和消毒器械有效等的工作，以保证消毒工作的高效率和高质量[14]。

医疗机构中需要消毒的项目较多，包括手术室空气细菌、正在使用的消毒液、灭菌器生物指示菌、无菌物品、医护人员手及物体表面等，本调查发现，常熟市医疗机构的消毒达标率均处于较高的水平，就监测的所有项目来看，该市医院使用中消毒液的达标率最高，医护人员的手达标率最低；就监测的医院类型而言，门诊部的消毒达标率最高，乡镇医院消毒达标率最低。

对于消毒达标率最低的医护人员手而言，部分医院未设置严格的消毒检查制度，这就在一定程度上增加了病菌感染的风险，再加上每天医护人员手的接触范围都非常广，一旦出现病菌携带，那么医院消毒物品供应中心的无菌物品也会在与医护人员手的接触中失去无菌性，并且相关的无菌操作也失去应有作用，从而加大医院感染事件的发生概率[15]。但是大多数医院在对医护人员手的消毒检查上并没有系统的规定和相关奖惩措施，从而导致医护人员对手的消毒意识不够，例如医护人员手接触到患者血液等，多数情况下会忽视对手的消毒而对下一位患者采取接触操作，忽视对看不见病菌的防控，则很容易导致医源性感染情况的发生，就监测的医院类型来看，乡镇医院的消毒达标率最低，这是由于乡镇医院在消毒管理制度及整个消毒运行过程都不完善所致。

根据监测的结果显示，现今医疗机构的消毒工作均呈稳步上升的趋势发展，但在一些方面仍然存在问题，因此医院在消毒过程中，应该更加注意消毒的全面化及细节化[16]。例如在对手术室空气消毒时，处理利用紫外线静态一次性消毒以外，再进行净化空调系统来净化手术室空气，实现动静结合消毒；对正在使用的消毒液而言，除了及时更换消毒液之外，还要注意其存放，切忌随意乱放；还可适当选用质量较高、效果更加全面、业内认可度更高的消毒液品牌；对医护人员手消毒时，最重要的是要提高他们的无菌意识，使他们重视消毒工作；对物体表面消毒时，首先要提高消毒人员的工作效率，尽量做到对医疗机构物体全面完整的消毒，同时还可以更换消毒方式，改变传统消毒方式，利用一次性消毒湿巾进行消毒，避免多次接触感染。

综上所述，医疗机构想要提高消毒质量，除了建立完整的消毒制度以外，还应该注重提高消毒工作人员的水平，加强对医护人员手的合格率较差的方面的消毒和监督工作。