吴 琪 郎博娟 税晓莉 刘宇飞

(三峡大学 第一临床医学院[宜昌市中心人民医院] 病理科 &三峡大学 病理学研究所，湖北 宜昌 443003)

肾髓质间质细胞瘤(renomedullary interstitial cell tumor，RMICT)是一种临床罕见的良性肾肿瘤，好发于50岁以上患者，常在尸检时被发现。本瘤于1972年首次被Lerman等[1]报道，迄今为止，国内外相关文献研究尚少。本文报道1例透明细胞性肾细胞癌合并多发性RMICT病例，并结合文献探讨其临床病理特点及鉴别诊断。

1 病历资料

患者，女，46岁，因“体检发现右侧肾脏肿物1年”来我院，无明显腰腹部疼痛及恶心、呕吐等不适症状，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。行肾脏增强CT检查提示：右肾后段占位性病变，考虑肾癌(4.1 cm×4.6 cm)，见图1。行肾肿瘤根治性肾切除术。对切除标本行HE、免疫组化及特殊染色。

巨检显示：大小10 cm×6 cm×4 cm带肾周脂肪的右侧肾脏一个，肾脏上极实质内见一大小4 cm×3.5 cm×3.5 cm的结节状肿物，实性，切面黄色，中央灰白灰褐，侵及肾被膜。余肾脏组织皮髓质分界尚清，皮质厚0.8 cm，肾髓质内见灰白结节两枚，直径0.2～0.3 cm。

镜检示：右肾上极肿瘤细胞呈泡巢状结构，并由小的薄壁血管构成网状间隔；肿瘤细胞胞浆透明，胞膜清楚，细胞核呈圆形，大小一致，染色质细颗粒状，均匀分布，可见大小不等的核仁(见图2A)；肾髓质肿瘤两枚，二者形态相似，结节状，边界清晰，肿瘤细胞呈小的星芒状或多角形，形态温和，分布于疏松淡嗜碱性间质中，瘤细胞无异型性，未见核分裂象及坏死，部分间质区含胶原成分；肿瘤边缘可见少量嵌入的正常肾髓质小管(见图2B和2C)。……