梁永会 周法庭 田 飞 李万兵

(1.三峡大学 第一临床医学院[宜昌市中心人民医院] 急诊科，湖北 宜昌 443003;2.三峡大学 第三临床医学院[国药葛洲坝中心医院] 健康管理中心，湖北 宜昌 443002)

我国有210多种蛇，隶9科66属，其中毒蛇60余种，剧毒类10余种[1]。蛇咬伤多发生在4～10月，热带及亚热带地区一年四季均可能发生[2]。宜昌位于湖北省西南部，属亚热带季风气候，地形复杂，主要毒蛇种类有蝮蛇、烙铁头、五步蛇、眼睛蛇等。为探讨上述毒蛇咬伤后预后评估工具的准确性，我们引用国际通用的蛇咬伤严重程度评分量表(snakebite severity scale，SSS)[2]和序贯器官衰竭评分(sequential organ failure score，SOFA)[3]，对我院2015年4月～2019年10月急诊外科、急诊ICU收治的毒蛇咬伤患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 入选标准

本研究数据从医院电子病历系统提取，收集确诊毒蛇咬伤患者的临床资料。入选标准：被毒蛇咬伤1～2口，采取同种专一、异种联合原则抗蛇毒血清治疗的患者[2]。排除标准：①年龄<16岁；②肝硬化、慢性肾功能衰竭、COPD等可能影响SOFA评分的潜在疾病；③合并酒精、药物过量、毒物中毒等；④因SSS和SOFA无法测量而在24 h内出院、死亡或转院者。

1.2 评分标准

根据临床资料计算SSS和SOFA评分值。SSS评分值根据肺部(0～3分)、心血管(0～3分)、局部创伤(0～4分)、胃肠道(0～3分)、血液系统(0～4分)、中枢神经(0～3分)症状/体征严重程度评分，评分总和0～3分为轻度，4～7分为中度，8～20分为重度[2]。SOFA评分值为呼吸、凝血、肝脏、循环、神经、肾脏功能评分之和，各器官评分均1～4分[3]。SSS和初始SOFA评分以患者到达急诊科时计算；24 h SOFA为抵达急诊科24 h后计算；ΔSOFA定义为24 h SOFA评分减去初始SOFA评分。

1.3 一般特征及分组

50例患者中男性34例、女性16例，年龄16～82岁，根据毒蛇种类和病情进展，使用1～2种抗毒蛇血清1～3次。根据愈后转归分为存活组和死亡组。……