黄建福，刘建浩，谭春凤，王天磊，徐 琼

(三亚市中医院，海南 三亚 572000)

帕金森病(parkinson's disease，PD)是由中脑黑质多巴胺能神经元坏死所引起的神经退行性疾病，大多数PD患者以一侧肢体震颤或动作精确性下降为首发症状，逐渐累及对侧，并随病情进展出现自主神经功能紊乱、抑郁、睡眠障碍等非运动症状[1]。据报道，PD的发病率目前已达到35%～50%，且临床发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者的生活质量[2]。现代医学对PD仍以药物治疗为主，如多巴胺的替代干预措施，但长期服用这些药物易产生耐药性和药物副作用[3]。与西医治疗PD比较，中医药虽然见效比西药慢，但其疗效持久、毒副作用小，治疗后复发率低，且具有多靶点的整体调节和协同作用治疗优势[4]。

PD属于中医学“颤证”“振掉”等范畴。认为本病病机属于本虚标实，由于元气虚衰，特别是脾气亏虚则气血生化乏源，导致气血两虚，上不能荣养脑窍，外不能濡养四肢筋脉，气不足无力运行气血而形成瘀血，津不化水而生痰，痰瘀互阻久而化热生风、上扰神明则震颤不已[5-6]。本研究针对气血两虚型PD的病证特点，采取针刺配合八珍汤联合天麻钩藤饮加减进行益气养血、息风止颤为主要治则的治疗方案，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取三亚市中医院2017年1月至2019年4月收治的PD患者162例，按1∶ 1比例将受试者随机为对照组和治疗组各81例，随机方案由Sas 9.3软件产生，随机化操作使用随机信封法。对照组疗程期间脱落2例，治疗组突发呼吸衰竭1例。对照组79例，其中男性49例，女性30例；年龄57～65岁，平均年龄(61.94±8.41)岁；病程2～5年，平均病程(3.59±0.65)年；改良Hoehn-Yohr(H-Y)分期[7]，其中2期30例，2.5期22例，3期27例；文化程度中学7例，高中及以上72例，治疗组80例，其中男性52例，女性28例；年龄59～67岁，平均年龄(62.25±9.31)岁；病程2～5.5年，平均病程(3.71±0.77)年；改良Hoehn-Yohr(H-Y)分期，2期32例，2.5期22例，3期26例；文化程度中学5例，高中及以上75例，2组间基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究征得三亚市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

参见《中国帕金森病的诊断标准(2016版)》[8]中原发性PD诊断标准；符合《中医内科常见病诊疗指南(中医疾病部分)》[9]气血两虚辨证标准：筋脉拘急震颤，面色无华，神疲乏力，动作困难，自汗头晕，纳差便溏，舌淡苔白，脉细。

1.3 纳入标准

年龄介于50～70岁的男女患者；入组前4周内未给予治疗者；能配合完成相关治疗以及量表评价，依从性好；患者与家属知情并自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准

合并阿尔茨海默症、亨廷顿病等神经系统疾病；继发性PD者；晕针者；有药物滥用或酗酒史者；前庭感受功能障碍等所致姿势不稳者；擅自使用非本研究药物者。

2 方法

2.1 基础治疗

口服多巴丝肼片(上海罗氏制药有限公司，批准文号H10930198)，每日0.125 g，每日3次。

2.2 对照组

对照组基础治疗给予八珍汤合天麻钩藤饮加减治疗。药物组成：党参15 g，茯苓12 g，黄芪20 g，白术15 g，白芍9 g，鸡血藤12 g，熟地黄25 g，天麻10 g，钩藤12 g，石决明10 g，桑寄生12 g，甘草9 g，每日1剂，每剂药物均由本院中药房统一提供，在医院煎药室统一煎煮2次，混合药液至400 mL，分早晚2次温服。

2.3 治疗组

在对照组治疗基础上给予针刺法，取穴为百会、风池、内关、合谷、足三里、三阴交、太冲、曲池、阳陵泉、尺泽、行间。操作方法：对上述穴位局部常规消毒，使用一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司，规格0.30×40 mm)；内关直刺0.5～1.0寸，捻转提插泻法留针20 min；三阴交斜刺1.0～1.5寸，提插泻法不留针；尺泽直刺1.0～1.5寸，提插泻法留针20 min；足三里直刺1.0～1.5寸，捻转提插运针法留针10 min；曲池直刺1.0～1.5寸，行捻转平补平泻手法留针20 min；阳陵泉直刺1.0～1.5寸，施以捻转泻法留针10 min；余穴皆用平补平泻法，针刺得气后留针20 min，每日1次，每周6次，2组疗程均为8周。

2.4 观察指标

2.4.1 2组患者颤证功能障碍评分[10]评定指标包括手部动作，头、肢体震颤，头、颈部、肢体的拘痉状态，运动姿势、步态以及上肢协调，均按正常、轻度障碍、中度障碍、重度障碍分级评分为0分、1分、2分、3分。

2.4.2 2组患者的生活质量评分 参见帕金森病生活质量量表(PDQ-39)[11]，共8个维度39项，并转化为综合指数(PDQ-39 SI)，分值0至100分，分值越高表明患者的生活质量越低。

2.4.3 2组患者气血两虚证症状评分[12]评定指标包括神疲、乏力、自汗、面色无华、头晕，按正常、轻度、中度、重度分别计分为0分、1分、2分、4分。

2.4.4 2组患者帕金森病评定量表(UPDRS)[8]评分 评价指标包括Ⅰ部分(精神、行为、情绪)、Ⅱ部分(日常生活活动)、Ⅲ部分(运动检查)，分值越高表明病情越重。

2.4.5 2组患者帕金森非运动症状筛查问卷(NMSQuest)[13]评分 评价指标有30个问题，按照“否”或“是”分别给予不计分或计1分，得分越高表明非运动症状越严重。

2.4.6 2组患者帕金森非运动症状评价量表(NMSS)[14]评分 评价指标为9个维度的30个条目，按无此症状、轻度、中度、重度分别记分为0分、1分、2分、3分，得分越高表明患者的症状越严重。

2.5 疗效评定标准[10]

临床治愈：疗效指数为100%；显效：疗效指数≥50%但≤99%；有效：疗效指数为≥20%但≤49%；稍有效：疗效指数≥1%但≤19%；无效：疗效指数为0。颤证功能障碍评分疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分，总有效率=临床治愈率+显效率+有效率+稍有效率。

2.6 统计学方法

3 结果

3.1 2组患者颤证功能障碍和PDQ-39 SI评分结果

表1示，疗程结束后，2组患者的颤证功能障碍、PDQ-39 SI评分明显降低(P<0.01)；治疗组患者疗程结束后颤证功能障碍、PDQ-39 SI评分显著低于对照组(P<0.01)。

表1 2组患者颤证功能障碍和PDQ-39 SI评分比较(分，

3.2 2组患者气血两虚证评分结果

表2示，疗程结束后，2组患者的气血两虚证症状(神疲、乏力、自汗、面色无华、头晕)评分显著减少(P<0.01)；治疗组患者疗程结束后气血两虚证症状评分显著低于对照组(P<0.01)。

表2 2组患者气血两虚证评分比较(分，

3.3 2组患者UPDRS评分比较

表3示，疗程结束后，2组患者UPDRS-Ⅰ、UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ评分显著减少(P<0.01)；治疗组在疗程结束后UPDRS-Ⅰ、UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ评分显著低于对照组(P<0.01)。

表3 2组患者UPDRS评分比较(分，

3.4 2组患者NMSQuest和NMSS评分比较

表4示，疗程结束后，2组患者的NMSQuest和NMSS评分显著减少(P<0.01)；治疗组患者疗程结束后，NMSQuest和NMSS评分明显低于对照组(P<0.01)。

表4 2组患者NMSQuest和NMSS评分比较(分，

3.5 2组患者疗效比较

表5示，在疗程结束后，治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

4 讨论

PD的病位在脑，古今医家认为其基本病机属于本虚标实。因先天禀赋不足，或后天培补失调，或久病损耗，日久均使人体的元气虚衰无以生血，血虚则生风；此外，元气虚衰，气血相失，气血津液运化紊乱，导致气滞、痰阻、血瘀、经络壅滞等病理过程；气滞、痰热、瘀血随肝风而发，发生头身肢体不协调、不自主地运动[15-16]。《医宗己任编》记载：“大抵气血俱虚，不能养荣筋骨，故为之振摇不能主持也”。因此临床治疗以益气养血治其本，辅以息风、祛瘀、止颤治其标。

表5 2组患者疗效比较[例(%)]

八珍汤合天麻钩藤饮加减方中党参补中益气、健脾益肺；熟地黄滋阴补血、益精填髓；党参与熟地相配益气养血；白术、茯苓健脾渗湿，协助人参益气补脾；黄芪味甘微温入脾肺经，补中益气，升阳固表；当归、白芍养血和营，助熟地黄滋养阴血；鸡血藤补血活血通络，使熟地黄、当归、白芍补而不滞；天麻平肝息风止痉；钩藤清热平肝、息风定惊；石决明咸寒质重，功能平肝潜阳并能除热明目，加强平肝息风之力；桑寄生补肝肾、强筋骨；甘草为使益气和中，调和诸药，全方合用共奏益气养血、息风止颤之功。本组针刺穴位中太冲为足厥阴经之原穴，可调和气血、平肝息风；内关属手厥阴心包经腧穴之一，能宁心安神、理气止痛；三阴交系足太阴、厥阴、少阴之交会穴，针刺可健脾和胃，调补肝肾，行气活血，疏经通络；足三里属足阳明胃经，能够调理脾胃、补中益气、通经活络，足三里配曲池、三阴交可健脾化痰；足三里配三阴交、行间能够调理肝脾、补益气血；风池为足少阳、阳维之会，散风息风、通关开窍；百会是手足三阳经及督脉阳气的交会穴，可开窍醒脑、回阳固脱；合谷穴归属手阳明大肠经，有镇静止痛、通经活经、疏散风热之功效；阳陵泉为八会穴之筋会，可舒筋活络，主治筋病；尺泽可清宣肺气，泻火降逆，疏通气机，上述穴位合用具有调和气血、息风通络之功效。

本研究结果显示，疗程结束后，2组患者的颤证功能障碍、气血两虚证评分均降低，且治疗组较对照组下降明显，表明本组治疗方案可更好地改善气血两虚型PD患者的临床症状和中医证候。治疗后，2组患者UPDRS-Ⅰ、UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ评分显著低于对照组。UPDRS量表能够全面而客观地评价PD患者的运动症状[17]，说明本组针刺配合八珍汤合天麻钩藤饮加减治疗气血两虚型PD，有利于患者的运动症状好转。治疗后，2组患者NMSQuest、NMSS评分均显著减少，且治疗组评分明显低于对照组。NMSQuest评分由患者根据症状情况自行评定，可操作性强，充分反映了患者的主观感受[18]；NMSS为评价帕金森病非运动症状的共识量表，由于调查医师存在非一致性缺点，故不能全面反映患者的主观感受[19]。本研究联合使用这2个量表可从主观和客观、调查医师和患者两方面反映患者的非运动症状情况，表明本组治疗方案利于患者非运动症状的改善。治疗后2组患者的PDQ-39 SI评分显著减少，且治疗组明显低于对照组。PDQ-39可全面评价PD患者的大多数功能障碍，也是PD 患者生活质量的常用结局指标，表明本组治疗方案可降低PDQ-39 SI，提高患者的生活质量。治疗组的总有效率显著高于对照组，也证实本研究的治疗方案治疗气血两虚型PD疗效更佳。

综上，在西医治疗基础上，针灸配合八珍汤合天麻钩藤饮加减治疗气血两虚型帕金森病，可有效改善患者的症状体征和生活质量，提高临床疗效。