苏振敏，赵子粼，马利贤

（中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院，广西 南宁 530012）

0 引言

急性冠状动脉综合征（ACS）在老年人群中有较高的发病率，同时也是造成冠心病致残、致死的主要原因之一，ACS是指冠状动脉斑块发生破裂，引起血栓形成以及血管急性狭窄或闭塞，并在临床表现出一系列临床综合征[1]。人口的老龄化使得老年ACS患者数量不断增加，造成此类患者生活质量低下，长期生存率较低等，注重对老年ACS患者的相关研究对减少老年ACS患者病死率以及改善长期预后具有重要意义[2-3]。近年来临床关于老年ACS患者血管内皮损伤的研究较多，且证实了ACS发生同血管内皮功能受损有关，但是临床关于老年ACS患者血管内皮功能同相关炎症因子的研究较少，本文结合我院收治的50例老年ACS患者，分析老年ACS患者血管内皮功能同Lp-PLA2、Hcy的相关性，为临床老年ACS患者预后评价以及临床治疗提供依据，相关资料数据分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究时间：2016年5月至2019年5月，遵循随机双盲原则将50例老年ACS患者作为观察组，同时选择50例非冠心病患者作为对照组。观察组男27例、女23例；年龄62-78岁，平均（69.51±3.82）岁，疾病类型：18例ST段抬高型心肌梗死、20例非ST段抬高型心肌梗死、12例不稳定型心绞痛。合并基础疾病：高血压17例、糖尿病12例。对照组男29例、女21例；年龄60-77岁、平均（69.45±3.80）岁，合并基础疾病：高血压15例、糖尿病14例。观察组、对照组患者一般资料差异较小（P＞0.05），符合可比性要求。

1.2 方法。测定两组患者Lp-PLA2、Hcy，并评价患者的血管内皮功能，具体方法如下：血清Lp-PLA2、Hcy检测：观察组与对照组患者均在清晨且空腹情况下采集2 mL静脉血，4℃条件放置30 min，常规离心10 min，转速为500 r/min，选取上层血清进行治疗，由南京诺尔曼生物技术有限公司提供的检测试剂盒，参照试剂盒说明通过免疫比浊法完成血清Lp-PLA2检测；使用北京九强生物技术股份有限公司提供的试剂盒，根据试剂盒操作说明通过循环酶法进行血清Hcy测定[4]。使用FMD血管内皮功能检测仪UNEX EF 38G测定不同人员血管内皮功能，具体使用反应性充血后血管内径变化率（FMD）评价血管内皮功能，FMD%=（D1-D0）/D0×100.00%。其中D0是休息时的肱动脉内径、D1是反应性充血后肱动脉内径。所有操作均由经验丰富的专业人员完成。

1.3 观察指标。①观察组与对照组血清Lp-PLA2、Hcy；②血清Lp-PLA2、Hcy和血管内皮功能相关性分析。

1.4 统计学分析。数据分析应用软件SPSS 19.0，计量资料表示为±s，t检验，相关性分析使用pearson，r是相关系数，检验标准：P＜0.05：差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组血清Lp-PLA2、Hcy比较。观察组患者血清Lp-PLA2、Hcy水平显著高于对照组患者上述指标，数据分析存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组血清Lp-PLA2、Hcy比较（±s）

表1 观察组与对照组血清Lp-PLA2、Hcy比较（±s）

?

2.2 血清Lp-PLA2、Hcy和血管内皮功能的相关性。观察组Lp-PLA2同FMD%的相关系数r=0.811，P=0.000，Hcy相关系数r=0.493，P=0.010；对照组Lp-PLA2同FMD%的相关系数r=0.575，P=0.001，Hcy相关系数r=0.783，P=0.000。表明血清Lp-PLA2、Hcy同血管内皮功能存在正相关。

3 讨论

老年ACS患者发病以及病情进展同血管内皮细胞功能有着密切关系，结合现代医学研究分析[5]。内皮细胞属于血管腔内的保护细胞，能够分泌较多的血管活性物质，通过分泌物质维持正常的生理功能，比如促进血管生长、对血管张力进行调节、预防血栓形成等[6]。血管内皮功能出现异常后，较多炎性物质可参与并诱发血管病变，比如肿瘤坏死因子、血管细胞黏附分子等。通过对老年ACS患者血管内皮功能与不同血清炎症因子水平分析，可为疾病的进一步研究提供依据。

本研究结果数据分析显示，老年ACS患者其血清Lp-PLA2、Hcy水平较非冠心病患者出现明显异常升高。根据当前资料研究分析，Lp-PLA2是新型炎性标志物，研究证实该物质在动脉粥样硬化斑块形成、斑块发展、斑块稳定性丧失以及斑块破裂等方面具有促进作用，因而Lp-PLA2是老年ACS的重要炎性标志物。

Hcy指的是肌肉、肝脏等组织中产生的含硫氨基酸，也是甲硫氨酸（Met）代谢的中间产物之一。研究已经证实Hcy是人体中产生的一种毒素，当Hcy进入血液后可发生氧化反应，进而降低机体的甲基化和抗氧化能力，氧化过程中会产生过氧化物、超氧化物等，这些物质都存在细胞毒性。Hcy会促使血管内产生大量氧化自由基大量，随着血液循环，血管中的氧自由基也在不断增加，Hcy、氧化物、氧自由基等多种物质会以不同作用机理持续性刺激血管内皮，造成血管内皮出现损伤，血管损伤后会影响人体血压，同时损伤的血管壁会逐渐形成斑块，加速动脉粥状硬化斑块形成，而动脉粥样硬化斑块形成是各类心脑血管疾病的高危因素之一。临床研究表明Hcy的升高会影响患者血压水平，同时增加心血管疾病、中风等发病风险[7]。相关性分析显示表明血清Lp-PLA2、Hcy同老年ACS患者、非冠心病患者血管内皮功能存在正相关，即当患者血清Lp-PLA2、Hcy较高的情况下，患者血管内皮功能受损越严重，病情也较为严重。

刘廷磊[8]等学者分析了急性进展性脑梗死患者脂蛋白相关磷脂酶A2水平与颈动脉粥样硬化斑块的关系，研究指出急性进展性脑梗死患者血清Lp-PLA2水平同梗死面积、颈动脉粥样硬化程度、神经功能损伤程度等有着密切关系。上述学者研究内容与本文较为相似，证实了血清Lp-PLA2在心脑血管疾病病情预测方面的应用价值。

依据本次研究结果，针对老年急性冠脉综合征病人，日常治疗期间需要重视对Lp-PLA2、Hcy水平的检所示应用测，一方面可帮助患者预测病情，分析血管内皮损伤情况，另一方面还可以评价患者治疗效果，为患者综合情况提供依据。近年来随着研究的深入，Lp-PLA2、Hcy水平等变化同较多疾病都密切相关，比如高血压、急性缺血性脑卒中、慢性肾功能衰竭、糖尿病并发症等，临床应不断加大研究，明确Lp-PLA2、Hcy水平变化与多种疾病的关系，进而为合并多种基础疾病患者的综合治疗干预、疾病预防等提供理论依据。

综上所述，老年急性冠脉综合征病人的血管内皮功能与其Lp-PLA2、Hcy水平存在正相关，Lp-PLA2、Hcy水平越高，则患者病情越严重。