向玉付

（靖西市人民医院，广西 靖西 533899）

0 引言

胆囊结石、GCBDS分别指位于胆囊内、胆总管内的结石，胆囊结石并GCBDS是一种消化系统疾病，患者通常表现为反复发作性上腹痛、发热、恶心、呕吐、黄疸等，病情进展严重者可并发胆源性胰腺炎，从而对其生命安全构成极大威胁。临床上，上述合并症的标准治疗术式为OC+OCHTD，但随着时代发展，加之微创外科理念的普及，传统的OC+OCHTD已无法满足患者日益增长的微创需求（减轻疼痛、美观、恢复迅速）。为此，笔者对我院收治的胆囊结石并GCBDS患者进行了分组研究，以观察LC+LCHTD在胆囊结石并GCBDS治疗中的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。从2017年3月至2020年4月因胆囊结石并GCBDS于我院进行诊治的患者中选出61例作为本研究对象，并依据随机数字表法将其分为OC+OCHTD组（30例）、LC+LCHTD组（31例）。OC+OCHTD组年龄39-76岁，平均（58.43±10.03）岁；男24例，女6例；其中，肝内胆管结石4例，胆囊结石并胆囊炎14例，GCBDS并胆管炎12例。LC+LCHTD组年龄40-76岁，平均（59.70±9.81）岁；男24例，女7例；其中，肝内胆管结石5例，胆囊结石并胆囊炎15例，GCBDS并胆管炎11例。上述基线资料比较无统计学差异（P＞0.05）。选入标准：进行MRCP或腹部超声检查确诊；签订研究知情协议书；凝血功能正常者；排除合并恶性肿瘤、严重心肺疾病及既往上腹部手术史者。研究方案于我院伦理委员会同意下施行。

1.2 方法。OC+OCHTD组施行OC+OCHTD：麻醉后指导患者取仰卧位，略微垫高腰背部；于右上腹经腹直肌作一切口（10-15 cm），进入腹腔；观察胆囊、胆总管情况，分离胆囊动脉、胆囊管、胆囊；以逆行或顺行法摘除胆囊，结扎胆囊动脉、胆囊管；胆总管前壁进行穿刺，抽吸胆汁，作一切口（2 cm），经胆道镜探查胆管，依据结石情况采取合适的取石方式；胆道镜确认无残石，将T管插入胆总管；关闭切口，向T管内逆行注入氯化钠注射液，确认胆总管无渗漏；留置腹腔引流管，关闭腹腔。

LC+LCHTD组行LC+LCHTD：麻醉后协助患者取仰卧、左倾30°体位；经脐孔穿刺，建立气腹（腹内压为12-14 mmHg），借助腹腔镜探查肝门、胆囊；取剑突下、右肋缘下、右腋前线3处穿刺位置，以穿刺锥穿刺入腹；常规切除胆囊，合理牵引胆囊壶腹，暴露胆总管，穿刺抽吸胆汁，游离胆总管并在其前壁作一切口（2 cm）；以纤维胆道镜观察肝内外胆管、结石情况，依据结石大小选择不同的取石方式；再次以胆道镜确认无残石，取出结石，将T管插入胆总管，常规留置腹腔引流管，关闭切口。两组患者术后均常规予以适量头孢哌酮钠他唑巴坦钠、奥硝唑氯化钠注射液静脉滴注，术后4-6周行胆道镜探查，观察是否存在结石残留情况。

1.3 观察指标与判定标准。比较两组的手术时间及康复情况（腹腔引流、胃肠功能复常及住院时间），并观察其并发症（胆漏、术后出血、结石残留）情况。

1.4 统计学分析。数据采用SPSS 20.0软件处理，（±s）表示计量资料，（%）表示计数资料，分别以t值、卡方值作检验，若P＜0.05，则数据有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组手术时间及康复情况。两组手术时间比较，无统计学差异（P＞0.05）；LC+LCHTD组腹腔引流、胃肠功能复常及住院时间则均短于OC+OCHTD组，数据比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者手术时间、康复情况（±s）

表1 对比两组患者手术时间、康复情况（±s）

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2.2 比较两组并发症情况。LC+LCHTD组并发症发生率较OC+OCHTD组低，数据比较有统计学差异（P＜0.05），见表2。

3 讨论

据研究显示[1]，胆结石患者中，胆囊结石并GCBDS的发生率约为10%-16%，此类患者保守治疗后的效果通常不够理想，因而需行外科手术治疗。然而就目前而言，该合并症的外科治疗术式较多（EST、OC、LC、LCHTD等），且疗效不一，因此，如何为胆囊结石并GCBDS患者选择合适、高效、安全的手术方式是临床学者亟待解决的问题。

表2 对比两组并发症发生率[n（%）]

两组手术时间比较，无统计学差异（P＞0.05）；LC+LCHTD组腹腔引流、胃肠功能复常及住院时间均短于OC+OCHTD组；同时，LC+LCHTD组并发症发生率（3.23%）较OC+OCHTD组（20.00%）（P＜0.05）。对于上述结果的产生，笔者认为有以下原因：①腹腔镜胆囊切除术能够对患者腹腔情况进行多角度、高亮度的探查，且腹腔镜显示能够放大术野，便于术者进行手术操作，于直视下彻底清除腹腔液体，从而提高术中操作的精细度、缩短手术时间[2]。②LC+LCHTD切口小，有利于减少患者腹内脏器与外界的直接接触，避免手套、纱布等异物对其形成刺激和干扰胃肠道功能，从而减轻疼痛感，促进胃肠功能恢复[3]。研究指出[4]，LC+LCHTD具有手术切口小、创伤少等优点，因而能够减小患者的应激反应，减少蛋白的流失，从而缩短患者康复进程。而关于并发症风险的降低，笔者考虑与腹腔镜手术能够避免盲目操作，减少胆囊壁损伤及出血情况，且手术创面较小，能够减小手术对肠管的影响有关[5]。此外，LC+LCHTD通过腹腔借助腹腔镜进行的精细操作有利于术者仔细观察，发现较为隐匿的、在开腹手术中难以显露的部位，进而减少盲目、反复取石操作导致的胆总管粘膜损伤，最终降低并发症发生风险。

综上所述，LC+LCHTD用于胆囊结石并GCBDS治疗中具有良好疗效，能够显著减少患者的手术创伤，避免腹腔暴露过多，从而加快其胃肠功能的恢复，有效减少并发症，促进康复。