沈晓亚

（南京江北人民医院，江苏 南京 210048）

0 引言

临床对高危妊娠或者是妊娠超过41周以后仍然未分娩的产妇多采取引产措施，通过引产达到提前终止妊娠目的[1]。剖宫产也是解决急危重症产妇的重要方法，但是我国剖宫产率的不断增加使得其远期并发症发生率显著提高，如子宫瘢痕妊娠、子宫切口愈合不良等[2]。临床对高危妊娠多采用引产方法，引产过程中宫颈成熟情况对引产成功率影响较大，如果处理不当会增加母婴并发症风险性，据有关调查研究数据表示宫颈评分如果低于4分会导致引产成功率降低，因而需要重视对晚期妊娠引产患者促进宫颈成熟的研究与分析，便于依据研究结果指导临床。结合我院收治的60例晚期妊娠引产者，对其相关治疗资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将我院2017年1月至2018年12月收治的60例晚期妊娠引产者纳入研究，随机分为对照组与观察组，每组30例。对照组：年龄24-35岁、平均（29.68±3.71）岁；孕周38-41周、平均（39.62±0.48）周。观察组：年龄23-36岁、平均（29.72±3.68）岁；孕周38-41周、平均（39.58±0.52）周。所有患者引产前实施Bishop评分，Bishop评分均小于6分。观察组、对照组患者相关资料满足可比性，P＞0.05。

1.2 方法。对照组：催产素联合人工破膜术，常规进行人工破膜引产术，术后1 h内宫缩不明显的情况下，使用催产素，将2.5 IU催产素加入500 mL0.5%的葡萄糖溶液中，最初滴速为8滴/min，30 min后将滴速增加到16滴/min，逐渐增加缩宫素滴速与催宫素剂量，最大浓度不超过1.0%，最大滴速为32滴/min。观察组：Foleys导尿管球囊促宫颈成熟联合人工破膜术。入院后实施胎心监护，入院当日17时嘱咐患者排空尿液，膀胱截石位，常规外阴、阴道碘消毒，通过无菌窥阴器将宫颈有效暴露，继续对阴道、宫颈管消毒，借助卵圆钳在宫颈中置入16号Foleys导尿管，导尿管球囊通过宫颈内口后，逐渐将60 mL无菌生理盐水注入囊内，缓慢回拉球囊，保证球囊有效固定在宫颈内口上方，拉直导尿管，并将导尿管固定在大腿内侧。放置12 h后取出球囊，常规宫颈评分，然后常规进行人工破膜引产术。

1.3 观察指标。观察指标：①治疗指标，包括引产时间、医疗费用、住院时间；②分娩方法；③母婴不良结局，包括产后出血与新生儿窒息。

1.4 评价标准。产后出血：胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL，剖宫产者24 h出血量超过1000 mL。

1.5 统计学分析。数据分析应用软件SPSS 19.0，计量资料：±s，t检验；计数资料：（n，%），χ2检验，P＜0.05：差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 治疗指标分析。观察组患者治疗期间的引产时间、医疗费用、住院时间等均小于对照组，不同数据分析存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗指标分析（±s）

表1 两组患者治疗指标分析（±s）

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2.2 分娩方法分析。观察组剖宫产率较对照组明显下降，数据分析有统计学意义，见表2。

2.3 母婴不良结局分析。观察组母婴不良结局发生率均小于对照组，数据存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 不同患者分娩方法比较[n（%）]

表3 母婴不良结局分析[n（%）]

3 讨论

引产在孕晚期高危妊娠救治方面有着重要的意义，但是因为患者宫颈不成熟，无法满足正常宫缩要求，造成产程延长，增加引产所需时间[3]。临床文献资料研究指出，通过采取促宫颈成熟相关措施，有助于提高引产成功率，目前促宫颈成熟方面可选择的方法较多，比如缩宫素、控释前列腺素E2等药物治疗方法，同时还包括扩张器、水囊等机械性治疗方法[4]。催产素引产是目前产科中应用范围较为广泛的促宫颈成熟的引产药物，但是针对病理妊娠提前终止妊娠的患者，采用此引产方式起到的效果并不理想，增加了剖宫产发生概率，再加上催产素引产所引起的宫缩现象并不完全属于生理过程，如果催产药物使用不合理可能会引起子宫破裂以及软产道损伤等不良现象。

本文对不同引产措施下晚期妊娠引产效果进行分析，研究结果数据显示，Foleys导尿管球囊促宫颈成熟联合人工破膜术能够有效缩短引产时间，减少医疗费用与住院时间；分娩方式方面：观察组96.67%的阴道分娩率高于对照组80.00%，观察组3.33%的剖宫产率小于对照组20.00%的剖宫产率；Foleys导尿管球囊促宫颈成熟联合人工破膜术还能够改善母婴不良结局，减少产后出血与新生儿窒息发生率。临床文献报道指出，晚期妊娠引产中采取Foleys导尿管球囊促宫颈成熟联合人工破膜术对产妇与胎儿影响较小，同催产素药物促宫颈成熟措施相比，能降低产后出血、产道裂伤以及胎儿窘迫等发生率，与本文研究结论存在高度一致性[5]。在Foleys导尿管填充气囊以后对宫颈内口产生一定的压迫作用，引起内源性、反射性前列腺素释放，导致患者出现生理性宫缩，导致引产时间明显缩短。人工破膜在临床也开始广泛应用，一般情况下和缩宫素共同作用，其应用效果在于缩短引产时间。随着患者妊娠时间的增加，促使子宫平滑肌的缩宫素受体呈现为增加趋势，应用缩宫素可以起到子宫平滑肌收缩作用，进而起到引产目的。

观察组与对照组相比，其采用的Foleys导尿管球囊，能够依靠球囊自身的张力以及机械性压迫作用，促进患者体内游离花生四烯酸、内源性前列腺素的释放，促进宫颈软化，帮助宫腔逐渐膨胀，诱发宫缩，为引产创造更好条件。Foleys导尿管球囊在应用期间还具有获取简单，价格低廉、操作方便等优点，除此以外球囊促宫颈成熟具有较高的应用安全性，不会引起过强宫缩等不良情况，能够避免专人监护，有利于降低医疗资源的使用[6]。

综上所述，晚期妊娠引产中采取Foleys导尿管球囊促宫颈成熟联合人工破膜术，能够有效改善引产指标，改善母婴结局，减轻患者医疗负担，临床推广与应用价值较高。