宋薇薇

（吉林省延边社会福利院，吉林 延吉 133000）

0 引言

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，由于冠状动脉出现动脉粥样硬化病变进而阻塞血管腔，或者造成血管腔狭窄，引发缺氧、缺血、坏死，进而出现心脏病[1]。该病在老年人群体中发病率较高，患者常常会伴随心室壁瘤、栓塞、心脏破裂、乳头肌功能失调或断裂、心肌梗死后综合征等并发症，临床上表现出发作性压榨痛或者绞痛，突感心前区疼痛等症状，严重损伤患者的心脏功能，严重者甚至会引起心力衰竭或猝死。为了在使得病情得到有效控制，患者往往需要入院接受治疗，同时结合有效的护理措施进行干预也具有极其重要的作用。因此，本次选取我院收治的老年冠心病患者，以老年综合评估进行干预，且取得了良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取于2017年3月至2018年5月在我院实施治疗的老年冠心病患者60例，全部对象均与冠心病相关诊断标准相符[2]，经临床诊断确诊为冠心病，排除患有其他重症疾病需要长期卧床者，排除存在语言和认知障碍患者，以随机数字表法分为2组，研究组30例，对照组30例。研究组中，男16例，女14例，年龄60-80岁，平均（70.1±5.07）岁，病程为2-10年，平均（5.97±2.38）年；对照组中，男17例，女13例，年龄61-81岁，平均（71.3±5.13）岁，病程为2-11年，平均（6.01±2.13）年。2组患者一般资料对比具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。以常规护理模式对对照组患者进行干预，包括健康教育、心理护理、饮食护理、运动护理和用药指导等。研究组患者采用老年综合评估护理模式进行干预，具体如下：①构建老年综合评估护理小组，组织开展针对护理人员、责任护士、资深护士的综合评估护理学习活动，学习相关疾病知识，根据该病特点帮助患者建立档案。②综合评估量表的整理，结合ICO-Q-FS（国际尿失禁问卷简表）、MNA（简易营养评估量表）、MoCA（蒙特利尔认知评估量表）、GDS（老年抑郁量表）、日常生活能力评估表，对患者生活质量和心脏不良事件进行评估，并安排专门的资深内科医生加以修正。③制定护理方案。自患者入院3日内对其进行病情评估，并评估护理问题和生活状态，并且将评估结果记录在档案中，对于普遍存在且较为严重的护理问题制定一览表贴于患者床边，并且对其制定具有针对性的护理计划，将其添加在护理一览表中。根据患者个体差异性实施针对护理，分为未达标、部分达标和达标。综合评估护理小组组长应当与护士长一起为护理进行评价，对于未达标现象及时进行改进。④延续性护理，护理人员应当在患者出院之日即构建相关档案，给患者发放评估护理日记，结合患者实际情况对延续护理内容进行确定和完善，向患者家属和其本人耐心指导，提高其对延续护理的应用能力，并叮嘱患者在出院之日起，6个月内对心脏不良情况进行记录。

1.3 观察指标。①以相应的生活质量量表对患者的病情、人际关系、心理状况、一般生活和体力进行评分。②记录患者的急性心肌梗塞、心律失常、猝死这几项不良事件发生例数，计算发生率，将两组患者进行对比。③心理状态。采用焦虑自评量表评分（SAS）、抑郁自评量表评分（SDS）对患者不良情绪进行评价。每个量表均包括20个项目，每项评分范围为1-4分，总分80。评分标准：正常：评分＜50分；轻度症状：50＜评分＜60分；中度症状：61＜评分＜70分；重度：评分＞71分。④观察两组自我管理能力，包括自我效能、自我管理行为、健康状况，前两个维度得分越高提示效能、行为越好，第3个维度反之。

表3 2组患者生活质量评分对比（±s，分）

1.4 统计学处理。60例患者临床资料均以SPSS 21.0软件分析和处理，不良事件发生率用（n，%）表示，采用χ2进行检验，生活质量评分以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05则表示两组对比具有显著差异性。

2 结果

2.1 不良事件。研究组患者的不良事件（急性心肌梗塞1例、心律失常2例，合计10.0%）发生率明显比对照组（急性心肌梗塞4例、心律失常5例、猝死3例，合计40.0%）较低，组间对比具有统计学意义（χ2=7.2，P＜0.05）。

2.2 不良情绪。对比两组患者的不良情绪，研究组SAS评分、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者不良情绪对比（±s，分）

2.3 疾病管理能力。研究组自我效能评分、自我管理行为评分明显高于对照组，健康状况评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疾病管理能力比较（±s，分）

2.4 生活质量评分。对比两组患者的生活质量评分，包括病情、人际关系、心理状况、一般生活和体力评分，研究组评分均明显比对照组较高，组间对比具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

冠心病多发于老年人群体中，给患者生活质量带来极其不利的影响，临床上对该病治疗的研究也尤为重视。当前，对冠心病的治疗主要是给予硝酸酯类药，该药具有一定的利尿作用，患者会反复排尿，从而使得老年患者相应的应激反应加重，同时会出现生理和心理不良变化，极易引起心绞痛、心肌梗塞、心律失常等不良事件[3]。作为一种新的护理模式，老年综合评估护理综合患者的心理状态、人际关系、病情、一般生活、体力等各个方面的因素，以此为依据对患者进行评估。护理人员根据患者的实际身体状况针对性地给予护理干预，结合老年综合评估护理以改善患者病情，使其心理负担得以减轻。护理人员对患者的心理变化进行全面的了解，对其进行安抚，给予安慰，将心理因素而引起的不良事件发生率降到最低[4-5]。本次研究结果显示：研究组患者的不良事件发生率为10.0%，对照组发生率为40.0%，研究组显著低于对照组，组间对比具有明显差异（χ2=7.2，P=0.007），这主要源于应用老年综合评估护理模式后，能够了解老年冠心病患者的身心状态，从双重角度满足患者的护理需求，通过改善患者的不良情绪，可增强护理配合度，合理规避诱发心脏不良事件的危险因素。另外研究组疾病管理能力评分改善，且患者的各生活质量指标评分均显著优于对照组，组间比较有差异性（P＜0.05），提示给予老年综合评估护理模式后，能够结合患者的实际情况制定、实施护理对策，可纠正其错误认知，增强对疾病的控制能力，改善生活质量。