张文强，韩鹏飞

（邯郸市魏县人民医院，河北 邯郸 056800）

0 引言

高血压是常见的慢性病，该病常发生在老年群体中。老年人群因身体机能下降，若长期处在高血压状态，常容易诱发各种不良事件，这进一步影响患者的生活质量[1]。对老年行手术治疗且合并高血压的患者，在手术治疗过程往往采取全身麻醉的方式，而在手术结束后，在内全麻苏醒拔管期，受血压升高的影响，常使得患者容易出现高血压危象，加上术后心血管储备能力下降，也容易引起心绞痛及心肌梗死等不良情况，因此对高血压老年行手术治疗患者，术中提倡采取科学的方法干预以实现良好的苏醒效果[2]。本次研究中，探讨了应用小剂量的盐酸右美托咪定辅助高血压老年全身麻醉苏醒拔管期的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2019年3月收治的104例择期手术并合并高血压老年患者为研究对象。按照随机数字表法将研究对象分成以下两组：实验组52例，男31例，女21例；年龄62-80岁，平均（69.2±2.4）岁。对照组52例，男30例，女22例；年龄61-80岁，平均（68.8±2.2）对。对比两组在年龄及性别等一般资料上无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①所有的患者均有良好手术指征，既往均有原发性高血压病史[3]。②患者均有良好的认知且精神状况佳。③本次研究经医院医学伦理委员会批准，并且患者也签署知情同意书。排除标准：①对盐酸右美托咪定药物过敏的患者。②合并严重肝肾功能损伤的患者。③精神病史及因各种原因中途退出试验的患者。

1.2 方法。两组患者在术前均不用药，而是加强生命体征的监测。进入手术室采用缓慢经静脉注射2μg/kg芬太尼+1-2 mg/kg丙泊酚+0.5 mg/kg阿曲库铵的麻醉诱导方式，之后采取气管插管方式及连接麻醉机控制呼吸。术后麻醉维持采取持续泵注盐酸瑞芬太尼0.1-0.2μg/（kg·min）、阿曲库铵4-8μg/（kg·min）及吸入2%-3%七氟烷的方式，维持BIS在40-60。两组在手术结束前30 min均停止使用各种麻醉药物，在手术结束前10 min给予实验组静脉泵注0.15μg/kg盐酸右美托咪定，给予对照组泵注等量生理盐水。手术结束时均即刻停止以上药物。

1.3 观察指标。①在麻醉前（T0）、泵注后10 min（T1）及拔管即刻（T2）及拔管后5 min（T3）时刻，均对两组心率（HR）、平均动脉压（MAP）指标进行记录。②统计两组拔管期躁动发生率及术后谵妄发生率。

1.4 统计学分析。使用SPSS 19.0软件做统计学结果分析，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 平均动脉压、心率。实验组在T0、T1时刻MAP与HR水平均较TO时刻提高，而在T3时刻降至同T0时刻相同水平。对照组在T0、TI、T2时刻MAP与HR均较T0时刻高。实验组在T1-T3时刻MAP与HP均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 躁动、谵妄发生率。在苏醒期躁动及术后谵妄的发生率上，实验组均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组不同时间段平均动脉压及心率指标变化比较（±s）

表1 两组不同时间段平均动脉压及心率指标变化比较（±s）

注：与对照组相比，⋆P＜0.05。

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表2 两组躁动、谵妄发生率对比[n（%）]

3 讨论

高血压是老年群体常见的疾病，此类患者因长期处在较高血压状态，这使得患者也常常合并多种并发症。对高血压老年患者，在行手术治疗相关疾病的时候，常常是采取全身麻醉的方式，然而全身麻醉状态下患者常常会出现血压增高及心率加快等一系列血流动力学指标改变，这容易增加患者应激反应的发生率[4]。因此针对此类患者，如何平稳的拔管并且尽可能的减少苏醒期拔管应激反应也是临床中关注的重点。

相关研究表明，对采取全身麻醉的患者，在全麻期间使用盐酸右美托咪定对降低应激及减少拔管时躁动的发生具有良好的效果[5]。盐酸右美托咪定属于一种高选择性的α2肾上腺能受体激动剂，该药物在麻醉期间的使用，主要是可作用人体脊髓及脑部肾上腺素能受体，抑制神经元放电，继而进一步的加强药物的镇静及镇痛效果。此外盐酸右美托咪定经静脉泵注给药也可以经人脑、脊髓突触到达α2受体部位，这使得钾离子的通透性也可相应提高，这也使药物也可起到明显的镇痛镇静效果[6]。针对高血压老年行全身麻醉受手术治疗的群体，在麻醉前进辅助使用小剂量的盐酸右美托咪定，可以让患者的血流动力学始终维持在稳定的状态，这样不但可以提高手术治疗的安全性，而且还可以有效预防不良现象发生，提高麻醉安全性及促进患者术后康复。本研究中，对比了在高血压老年全麻期间，静脉泵注小剂量盐酸右美托咪定与等量生理盐水，结果显示在给药及苏醒时刻的血压与心率指标上，实验组均显著高于对照组，这提示盐酸右美托咪定给药对稳定患者心率及血压有良好效果，此外研究结果还显示在苏醒期躁动及术后发生率上实验组明显低于对照组，这也提示盐酸右美托咪定对改善苏醒期状况也有良好效果。

综上所述，将小剂量的盐酸右美托咪定应用于高血压老年全麻中，可以稳定患者血压及心率，减少苏醒期拔管不良事件的发生率，值得推广。