张乐超

（山东省潍坊市临朐县山旺中心卫生院，山东 潍坊 262617）

0 引言

腹股沟疝为普外科常见疾病，在老年患者中多见，其发病率随着年龄的增长而增加[1]，传统疝修补术张力较大，患者疼痛明显，并发症多，对患者生活质量带来负面影响。疝环充填式能够恢复患者正常解剖结构[2]，克服以往手术的确定。本研究对老年腹股沟疝患者采取疝环充填式无张力疝修补术，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年10月至2019年10月我院收治的腹股沟疝老年64例患者，腹股沟疝为男性，并均为首次进行手术治疗。对患者随机分组，观察组32例，其中单侧斜疝19例，单侧直疝5例，双侧斜疝3例，双侧直疝5例；年龄60-78岁，平均（67.8±3.1）岁；患者存在并发症，其中冠心病3例，糖尿病6例，慢阻肺2例，高血压5例；对照组32例，其中单侧斜疝20例，单侧直疝6例，双侧斜疝3例，双侧直疝3例；年龄60-77岁，平均（67.5±3.2）岁；患者存在并发症，其中冠心病4例，糖尿病5例，慢阻肺3例，高血压6例；两组在一般资料上比较，无显著差异，P＞0.05。

1.2 方法。对照组给予患者传统疝修补术治疗，对患者进行硬膜外麻醉，麻醉后对患者疝囊位置进行确定，之后将疝囊游离并充分暴露，将疝囊高位结扎，采用腹股沟管处受损管壁进行修补，最后对腹腔进行缝合，给予患者抗生素预防感染。观察组给予患者疝环充填式疝修补术，给予患者硬膜外麻醉，对患者腹股沟进行常规斜切口，切口长度在4-6 cm之间，将腹外斜肌腱膜切开，并分离后将内环和趾骨关节显露，将疝囊找出后通过内环口翻入腹腔，采用锥状网塞填入内环口，对网塞花瓣和周围腹横筋膜间断处缝合；将平片覆盖精索后缝合固定。如患者疝囊较大，在游离是出现困难，则可进行横断，将近端疝囊缝合后放回腹腔，在进行缝合固定，逐层缝合切口，术后给予抗生素预防感染。

1.3 观察指标。观察两组患者的手术时间、下床活动时间、住院时间、疼痛情况及并发症。疼痛情况采取视觉模拟评分法进行评价，画一条直线分为0-10分，0分代表无痛，对睡眠无影响，10分代表剧烈疼痛，患者不能入睡。

1.4 统计学分析。采用SPSS 25.0对本研究所得数据进行统计处理，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及术后相关指标比较。如表1所示，观察组手术时间、下床活动时间及住院时间相比对照组更短，差异存在统计学意义，P＜0.05。

表1 两组各指标对比（±s）

表1 两组各指标对比（±s）

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2.2 两组疼痛评分比较。如表2所示，观察组患者术后疼痛程度相比对照组更轻，差异存在统计学意义，P＜0.05。

表2 两组疼痛程度比较（±s，分）

表2 两组疼痛程度比较（±s，分）

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2.3 两组并发症比较。如表3所示，观察组并发症发生率为6.25%；对照组并发症发生率为25%；经比较，差异存在统计学意义，P＜0.05。

表3 两组并发症情况比较（n，%）

3 讨论

腹股沟疝为临床常见疾病，其发病人群主要集中在中老年患者，随着我国人口老龄化加剧腹股沟疝的发病率有明显上升趋势，如不及时治疗对患者生活质量造成严重影响。由于老年患者腹壁组织逐渐衰退，腹股沟区域存在缺损，加上不良生活习惯、吸烟等，导致肌腱膜组织衰退，导致老年疝的发病率较高[3]。另外，老年患者自身存在慢性合并症，如慢阻肺、前列腺增生、便秘等，会导致腹压升高，易导致疝发生，同时治疗后复发率较高。因此，选择适合老年疝的手术方式非常重要。

传统疝修补术在临床已有多年历史，并取得一定效果；但传统疝修补术是通过将腹股沟区肌肉、筋膜、韧带组织进行缝合[4]，而老年患者的腹壁组织较为薄弱，增加了手术的难度，同时对患者正常生理结构造成破坏，使局部张力增加，术后疼痛严重，同时复发率高，限制了临床应用。

随着医学研究的不断进步，人工补片材料的不断进步，无张力疝修补术在临床上得到了广泛应用，无张力疝修补术对患者正常解剖不造成影响，不产生缝合的张力，从而降低患者的并发症和复发率。其材料填充后不可吸收，在人体内不出现排斥反应，和组织相容性较好，有利于组织的黏合固定[5]。术中采用锥形充填物进行修补缺损部位，突出腹腔内部分能够降低腹压，之后修补腹股沟管后壁能够形成牢固的组织结构，有效达到修复腹股沟管后壁的效果。无张力修补术无需将腹股沟区肌肉、筋膜、韧带组织牵拉，不产生缝合张力，维持患者正常的解剖结构；对患者分离组织较少，并降低了损伤其他器官的风险。但在术中应注意以下几点，从而保证手术效果。①在术中解剖精细，充分暴露手术部位，更有利于探查和修补[6]；同时术中不追求小切口，使术野更加清晰，保证植入体的准确性更高。②填充物高于腹横肌膜部分进行修剪，能够减轻由于填充物对精索压迫产生的疼痛。③补片应对腹股沟管底部进行全面覆盖，放置平整，使其和组织接触；④术中严格遵循无菌操作技术，止血彻底，以免出现血肿、术后感染发生。

本研究结果显示，观察组手术时间、下床活动时间及住院时间相比对照组更短，观察组患者术后疼痛程度相比对照组更轻，观察组并发症发生率为6.25%；对照组并发症发生率为25%；经比较，差异存在统计学意义，P＜0.05。充分表明了疝环充填式疝修补术治疗老年腹股沟疝效果显著，手术操作简单，对患者创伤小，并发症少，值得应用。