黄健东通讯作者，吴祖培，陈宇宁，冯瑞卿

（1.广州中医药大学顺德医院/佛山市顺德区中医院 外二科，广东 佛山 528300；2.广州中医药大学顺德医院/佛山市顺德区中医院 超声诊断科，广东 佛山 528300）

0 引言

乳腺癌是发病率高、危害严重的疾病[1]。乳腺癌改良根治术为国内乳腺癌的主流术式[2]。日间手术则是一个工作日内完成入院、手术、出院全过程的诊疗模式[3]。在西方发达国家，乳腺癌改良根治日间手术应用广泛[4]。然而，传统的乳腺癌改良根治日间手术模式，忽略了社区医院在其术后治疗的作用[5]。我们设想将术后患者转介到社区医院进行康复，即实行医院-社区延伸康复模式，以缓解医院压力，减少患方费用及时间。基于此，我院对于乳腺癌改良根治日间手术患者，采用医院-社区延伸康复模式与常规康复模式，对比两种模式手术效果、术后并发症、治疗费用、交通费用、误工费、诊治总时间、患者满意度，以探讨医院-社区延伸康复模式的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2020年4月收治的乳腺癌患者共100例，均为ASAⅠ-Ⅱ级，经手术病理检查证实，临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，肿瘤未累及胸肌筋膜。Ⅲ期患者经术前辅助治疗降期后达到以上手术标准，知情并签订同意书。患者采用随机双盲法，分为对照组和观察组各50例。患者年龄16-64岁，平均（34.6±3.2）岁；病理类型：86例浸润性导管癌，10例浸润性小叶癌，4例浸润性粘液腺癌。排除严重高血压，糖尿病血糖难以控制，冠心病或心肌缺血、心律失常，严重贫血及血小板偏低的患者。两组患者在年龄、病理类型等比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组患者采取常规日间手术常规康复模式，入院前有彩超结果、病理检查确诊乳腺癌，入院后早上及时接受X线胸片、心电图等相关检查，随后制定手术方案，下午行乳腺癌改良根治术，麻醉方式为气管插管全麻，手术结束后短暂观察，确定无异常后指导患者出院，出院后定期返院换药、观察伤口情况、拔除引流管及拆线。观察组患者则行日间手术医院-社区延伸康复模式，入院前检查、入院后手术、术式及麻醉方式同对照组，出院后将患者转入社区医院行延伸康复治疗。

1.3 观察指标。①手术情况：包括死亡率，并发症发生率，肿物边缘残留率；②经济效益：治疗费用、交通费用、误工费、出院后患者诊治总时间；③患者满意度：通过自行设计的满意调查表，包含治疗费用、服务水平、伤口情况、护理水平，均100分为满分，由患者对各项指标分别评分[6]。

1.4 统计学处理。数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后情况比较。术后两组无死亡，两组伤口出血率、伤口感染率、伤口延迟愈合率、剧烈疼痛率、肿物边缘残留率均无明显差异（P＞0.05），见表1。

2.2 两组治疗费用、交通费用、误工费、出院后患者诊治总时间比较观察组均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者术后情况比较[n（%）]

表2 两组患者治疗费用、交通费用、误工费、出院后患者诊治总时间比较（±s）

表2 两组患者治疗费用、交通费用、误工费、出院后患者诊治总时间比较（±s）

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2.3 两组患者满意度比较。观察组治疗费用、服务水平、伤口情况、护理水平满意度评分均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度分值比较（±s，分）

表3 两组患者满意度分值比较（±s，分）

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3 讨论

目前，日间手术在我国开展广泛，但相对于西方发达国家，乳腺癌改良根治日间手术在国内开展的比例并不高[7]，究其原因，有患者与社区两方面原因。患者担忧的问题主要集中在以下方面：①术后出现的恶心、呕吐、伤口疼痛等并发症的管理；②伤口情况不能及时得到观察；③出院后不能享受到优质护理服务[8]。而社区医疗机构的建设的不足及与医院的衔接配合缺乏是另一方面原因[9]。社区延伸康复模式能实现院内-院外无缝连接，是日间手术的有力保障，是国家“小病在社区，大病在医院，康复回社区”的政策体现[5]。解决目前两方面原因，既要加强社区卫生服务基础设施的建设，建立网络信息平台实现信息共享，又要加强日间手术医院-社区延伸康复模式的宣传与教育，帮助患者对社区延伸康复模式建立信任[10]。由于顺德社区医疗建设完善，为了进一步研究社区延伸康复模式，我们尝试使患者乳腺癌改良根治日间手术术后康复转回社区医疗服务中心，并制定了手术、麻醉、出院等相关标准及救护应急措施，由经培训的专业社区医生和护士进行后续治疗及护理。本研究中，由表1可知，乳腺癌改良根治日间手术医院-社区延伸康复模式与常规康复模式伤口出血率、伤口感染率、伤口延迟愈合率、剧烈疼痛率、肿物边缘残留率类似；而表2提示，在治疗费用、交通费用、误工费、出院后患者诊治总时间方面，乳腺癌改良根治日间手术医院-社区延伸康复模式更具有明显的优势；由表3可知，乳腺癌改良根治日间手术医院- 社区延伸康复模式的患者有更高的满意度。本研究与多项研究结果相符[11-12]，即日间手术延续护理模式既能减少医疗资源的浪费，也能减轻患者的经济负担，降低术后伤口院内感染率，节约患者往返的时间，提高患者满意度。

综上所述，乳腺癌改良根治日间手术医院-社区延伸康复模式能充分利用社区卫生资源，有类似的手术效果，同时能降低伤口感染率、节约费用及时间，提高患者满意度，但目前各地社区卫生医疗的发展不均衡，如何广泛的开展仍需进一步研究。