卓泽国 李刚 林一丹

与开胸手术相比，微创食管癌切除术（minimal invasive esophagectomy，MIE）手术损伤较小，具有相同甚至更好的手术效果，因此越来越多地应用于食管癌的外科治疗中[1-3]。受限于手术空间及器械灵活性，传统腔镜下胃-食管胸内手工分层吻合几乎无法完成，因此MIE胸内吻合多采用器械吻合。器械吻合属于全层吻合，无法实现黏膜与黏膜、肌层与浆肌层的自然对合。达芬奇手术机器人具有三维视野及可270°旋转的机械臂等优势，这使得机器人胸内手工分层吻合成为可能[4-5]。国内外已有一些医院利用机器人手术系统的优势，开展胃-食管胸内手工全层、分层吻合技术[6-7]。但综合来看，该技术仍然受到以下3方面的困扰：①吻合区出血影响术野，而使用电凝设备切割止血又将造成黏膜组织的热灼伤；②在胸腔内对于管状胃的剪裁受限于肋间隙的宽度与角度，可能造成切缘对合不良而成为术后吻合区瘘的高危因素；③拖曳管状胃进入胸腔的过程中可能造成管状胃的挫伤，影响吻合区愈合。为克服以上问题，笔者创新性地设计了胃-食管预制机器人胸内手工分层吻合（pretreatment-facilitated robot intrathoracic layered anastomosis，PRILA）[8]。主要预处理措施包括：以胸骨角为标志在体外完成管状胃的预处理，以获得高度血管化的管状胃；吻合前采用冷造口的方法在胃前壁完成胃部吻合口的预处理，减少吻合时吻合区出血的同时，也避免能量器械对吻合区的热灼伤；采取保护性胃包裹及传动法拖曳管状胃进入胸腔的方法，减少管状胃转运进入胸腔过程中的机械损伤；……