敖建英

铅山县中医院 （江西上饶 334500）

阴道分娩是分娩方式之一，在产妇妊娠满28周后，胎 儿和附属物均从母体中娩出，未满36周的分娩称为早产，满36周未满43周的分娩称为足月产，超过43周的分娩称为过期产。因产妇在分娩过程中受到损伤，产后易出现出血等并发症，所以应给予相应的护理措施，降低产妇出血的概率，为产妇的安全提供保障[1]。经调查，新生儿窒息在我国约占4%，是造成新生儿脑瘫或死亡的关键因素。目前，产前监测胎儿的方法有很多，但准确度均较低，且无法准确地反映胎儿的真实情况，故不提倡[2-3]。实施全程胎心监护可在早期发现胎儿宫内窘迫现象，降低胎儿窒息发生率，促进产妇术后康复。本研究分析全程胎心监护在阴道分娩产妇护理中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2019年8月我院收治的80名阴道分娩产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各40名。对照组初产妇21名，经产妇19名；年龄23～39岁，平均（31.26±1.45）岁；孕周34～40周，平均（37.18±2.22）周；孕次1～4次，平均（3.68±0.32）次。观察组初产妇17名，经产妇23名；年龄25～40岁，平均（32.57±1.18）岁；孕周31～38周，平均（34.50±1.26）周；孕次1～3次，平均（2.08±0.02）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

两组均行常规护理干预：包括监测病情、听诊胎心、指导用药等。

对照组采用胎心监护仪（上海星宇电子仪器有限公司，型号：TJY-2）干预，具体内容如下：（1）当产妇宫口达到7 cm（经产妇宫口达到4 cm）左右时，产妇取半卧位，排空尿液，暴露腹部，先将胎心监护探头固定在产妇腹部胎心音最强的位置，然后将宫缩探头放置在宫底部；（2）打开监护仪，打印产妇宫缩压力波形及胎心率曲线，便于责任护士观察分析；（3）胎心监护仪是将胎儿的心跳声输入至内置扬声器，再根据胎心率的情况显示胎儿状况，通过该仪器显示的宫缩曲线，帮助产妇消除不良情绪，同时密切观察并记录产妇的宫缩能力、胎心变化情况，一旦发生异常，立即通知医师。

观察组在对照组基础上行全程胎心监护，具体内容如下。（1）阴道分娩前监测：对产妇行胎心监护，由责任护士告知产妇于阴道分娩时在行全程胎心监护过程中的注意事项，并嘱其积极配合责任护士，避免发生意外；于两次宫缩期间听诊胎心至少1 min，每隔20 min 监测1次，直至胎儿娩出，出现异常时及时告知医师进行处理。（2）产程监测：指导产妇以富含热量、营养的饮食为主，保证睡眠质量，积攒体力。（3）产程护理：在进行胎心监护时，由责任护士详细记录胎儿的胎心率，当胎心率<100次/min，且持续超过5 min 时，协助产妇取左侧卧位，避免胎儿脐带受到外界挤压。（4）用药指导：由责任护士协助产妇吸氧，选用硫酸舒喘灵喷雾剂（喘乐宁，石家庄康力药业有限公司，国药准字H20013396，规格：2 mg×100 s），口服，2～4 mg/次，3次/d，30 d 为1个疗程；气雾吸入，每次0.1～0.2 mg（即1～2喷），必要时每4小时重复1次，但24 h 内不宜超过6～8次，确保产妇胎盘血液供应充足，缓解子宫收缩强度；另外，可通过补液避免产妇出现脱水现象，补充葡萄糖、维生素，增强产妇体力；当产妇分娩时间较久时，遵医嘱注射碳酸氢钠，预防水电解质紊乱等现象。

1.3 临床评价

（1）比较两组新生儿窒息发生情况：采用Apgar 评分[4]评估新生儿窒息发生情况，共10分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为未发生窒息，新生儿窒息发生率=（重度窒息人数+轻度窒息人数）/总人数×100%。（2）比较两组妊娠并发症（高血压、糖尿病、贫血及感染等）发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿窒息发生情况

观察组新生儿窒息发生率及程度均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组新生儿窒息发生情况[名（%）]

2.2 妊娠并发症发生情况

观察组妊娠并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组妊娠并发症发生情况比较[名（%）]

3 讨论

胎儿宫内窘迫是产科常见的并发症，也是诱发新生儿窒息死亡的首要因素。早期诊断并给予及时有效的处理，利于新生儿预后。经相关研究显示，在产妇分娩期间对其采取全程胎心监护，可及时掌握胎儿的胎心率，为医护人员实施有效的护理干预措施提供参考依据[5]。

全程胎心监护采用心率电子监护仪记录宫缩压力波形和胎心率曲线，包括产前的各项指标联合监测及产时全程监护，是正确评估胎儿在宫内状况的主要检测手段。目前，多家医院仍采用听胎率的方法了解胎儿情况，但难以在早期发现胎心率的变化情况。全程胎心监护不仅能够在早期确切地了解胎儿胎心率的变化情况，还能够以动态的形式观察胎心率的变化情况，利于诊断胎儿窘迫，并及时选择有效的分娩方式和时间。正常胎心率平均值为120～160次/min，监测时间为20 min，主要观察胎心率有无异常现象，并结合胎动得出胎儿是否存在缺氧的风险，一般情况下胎心率随子宫环境的改变而变化，且其改变呈渐进性，大部分重度变异减速或晚期减速均是由轻度变异减速形成。随着产程的进展，产妇宫缩强度及时间均会增加，从而加重胎儿缺氧现象。采用胎心检测仪可提示胎儿在子宫内是否有异常，在胎儿尚未遭受不可逆的损害时，可对其进行及时处理，使得新生儿顺利娩出，避免发生终身性损伤。胎心监护Apgar 评分8～10分为未发生窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息，重度窒息的胎儿即使存活，发生新生儿窒息、缺血缺氧性脑病的风险也较大[6]。本研究结果显示，观察组新生儿窒息发生率及程度均低于对照组，妊娠并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；说明全程胎心监护用于阴道分娩产妇护理中的临床效果显著，可改善阴道分娩结局。

综上所述，全程胎心监护用于阴道分娩产妇护理中的临床效果显著，可提高产妇和新生儿的安全性，降低新生儿窒息发生率，减少妊娠并发症的发生，促进产妇康复。

［参考文献］

［1］ 杨玫，陆敏杰.探讨胎心监护在产程观察中的应用价值[J].中国医药指南，2015，13（2）：124-125.

［2］ 董建乐.全程胎心监护在对产妇进行产程护理中的应用价值[J].当代医药论丛，2018，16（6）：278-279.

［3］ 陈明兰.优质护理联合胎心监护仪在阴道分娩及剖宫产产妇中的应用[J].医疗装备，2019，32（7）：162-163.

［4］ 王琼枝.优质护理联合胎心监护仪器应用在阴道分娩及剖宫产中的应用效果[J].医疗装备，2017，30（23）：199-200.

［5］ 石权.连续胎心监护（仪）在顺产产妇各个产程中的应用价值分析[J].中国医疗器械信息，2019，25（6）：153-154.

［6］ 朱皎玲.胎心监护在孕产妇分娩期的临床护理应用[J].中国实用医药，2017，12（26）：176-177.