李茹

天津市津南医院 （天津 300000）

急性鼻窦炎在小儿中较为常见，是引起小儿出现流涕、咳嗽、鼻塞等症状的重要原因，给患儿及其家属带来生活困扰与经济压力[1]。临床对于急性鼻窦炎患儿的治疗常采用鼻内糖皮质激素，但是在治疗时间方面的研究较少。糠酸莫米松鼻喷雾剂广泛应用于我国的临床治疗中，其疗程一般为12周，但国外研究认为，糠酸莫米松鼻喷雾剂的疗程应为3～6周[2-3]。本研究探讨不同疗程糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗急性鼻窦炎患儿的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年10月至2019年12月我院收治的接受糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗的140例急性鼻窦炎患儿的临床资料，根据不同疗程分为A组（疗程为6周，42例）、B组（疗程为8周，48例）、C组（疗程为12周，50例）。A组男26例，女16例；年龄3～10岁，平均（6.01±2.30）岁。B组男29例，女19例；年龄3～9岁，平均（5.97±2.26）岁。C组男31例，女19例；年龄3～10岁，平均（5.96±2.31）岁。3组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患儿家属均签署知情同意书。

纳入标准：年龄≥3岁；无本研究所需药物治疗史；临床资料、影像学资料均完整。排除标准：鼻息肉患儿；窦口鼻道复合体的结构异常患儿；变应性鼻炎、支气管哮喘患儿；对本研究所需药物过敏的患儿。

1.2 方法

3组均给予阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（南京臣功制药股份有限公司，国药准字H20010694，0.2285 g/袋），1袋/次，2次/d，连续治疗10～14 d；给予桃金娘油胶丸（德国 R.P. Scherer GmbH & Co. KG，注册证号 Z20100007，120 mg/粒），1粒/次，2次/d，连续治疗6周。

A 组给予糠酸莫米松鼻喷雾剂（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20113481，50 μg/揿）每侧鼻孔各1揿，1次/d，疗程为6周。B 组、C 组酸莫米松鼻喷雾剂的用法、每日用量同A 组，B 组疗程为8周，C 组疗程为12周。

1.3 临床评价

（1）记录3组鼻塞、流涕、清嗓、咳嗽消失时间。（2）治疗前后，参照Lund-Mackay 评分法对3组影像学结果进行评估，鼻窦CT 显示完全浑浊为2分，部分浑浊为1分，无异常为0分，分别对每侧前筛窦、后筛窦、窦口鼻道复合体、上颌窦、额窦、蝶窦12处进行评分，共24分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料采用±s 表示，行t 检验，多组间比较采用单因素方差检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主要临床症状消失时间

3组鼻塞消失时间、流涕消失时间、清嗓消失时间、咳嗽消失时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 3组主要临床症状消失时间比较（d， ±s）

表1 3组主要临床症状消失时间比较（d， ±s）

组别 例数 鼻塞消失时间 流涕消失时间 清嗓消失时间 咳嗽消失时间A 组 42 7.22±2.98 7.80±2.12 11.93±2.04 16.26±4.95 B 组 48 6.12±2.20 7.46±2.50 12.59±2.00 15.58±4.27 C 组 50 6.80±2.18 7.30±1.86 12.62±2.31 15.38±14.11 F 2.326 0.619 1.484 0.112 P 0.102 0.540 0.230 0.894

2.2 Lund-Mackay 评分

治疗前，3组Lund-Ma ckay 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，3组Lund-Mackay 评分均低于治疗前，且3组之间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，A 组Lund-Mackay 评分高于B 组、C 组，差异均有统计学意义（t=15.829、16.241，P<0.05）；治疗后，B 组与C 组Lund-Mackay 评分比较，差异无统计学意义（t=1.064，P>0.05），见表2。

表2 3组Lund-Mackay 评分比较（分，±s）

表2 3组Lund-Mackay 评分比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P A 组 42 10.02±2.29 5.35±1.06 11.994 0.000 B 组 48 9.98±2.31 2.03±0.93 22.119 0.000 C 组 50 10.03±1.27 1.82±1.02 35.640 0.000 F 0.008 172.319 P 0.992 0.000

3 讨论

急性鼻窦炎在小儿中较为常见。有研究指出，上呼吸道感染会引发急性鼻窦炎，据统计，有6%～13%的3岁及以下小儿罹患过急性鼻窦炎[4]。

目前，临床针对急性鼻窦炎患儿生命质量、临床疗效、疾病转归的评价方法较少[5]。本研究对疗效的评价依靠主要临床症状消失时间，结果显示，3组鼻塞消失时间、流涕消失时间在1周左右，清嗓消失时间约为12 d，咳嗽消失时间在2周以上，且3组鼻塞、流涕、清嗓、咳嗽的消失时间无显著差异。3组的治疗方案大致相同，只是糠酸莫米松鼻喷雾剂的治疗疗程有所不同，而3组鼻塞、流涕、清嗓、咳嗽症状均可在2周左右消失，所以疗程的不同对症状改善的影响并不显著。Lund-Mackay 评分可评估患儿治疗后嗅觉的恢复情况，急性鼻窦炎发展呈慢性后，65%左右的患儿存在嗅觉障碍，嗅觉的恢复可影响患儿的情绪、食欲，并对危险信号进行提示，因此嗅觉恢复良好可影响患儿治疗后的生命质量，利于预后[6]。本研究结果显示，治疗后，3组Lund-Mackay 评分均低于治疗前，A 组高于B 组、C 组，提示糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗6周时，可使大部分鼻窦浑浊得到缓解，但是不彻底；B 组与C 组Lund-Mackay 评分无差异，提示糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗8周疗程已足够，而超过8周的疗程意义不大。但是，分析A 组结果，疗程为6周时，主要临床症状已消失，Lund-Mackay 评分已降至5分左右，鼻窦浑浊已大部分消失，此时是否仍需继续治疗应进一步研究。

综上所述，急性鼻窦炎患儿的鼻塞消失时间、流涕消失时间在1周左右，清嗓消失时间约为12 d，咳嗽消失时间为2周以上，糠酸莫米松鼻喷雾剂的疗程应为8周；但是，本研究存在样本量少、未观察远期疗效等缺点，今后研究应扩大样本量，并注意观察远期疗效。

［参考文献］

［1］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组，《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）[J].中华儿科杂志，2014，52（3）：184-188.

［2］ 黄德虎，王瑜.小剂量克拉霉素联合激素治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的效果[J].医疗装备，2018，31（7）：87-88.

［3］ Bachert C, Pawankar R, Zhang L, et al. ICON: chronicrhinosinusitis[J]. World Allergy Organ J, 2014, 7(1): 1-25.

［4］ 钱旭波，倪丽艳，徐成波，等.不同疗程的糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察[J].温州医科大学学报，2015，45（5）：359-363.

［5］ 林玉婵，涂燕青，黄永朱，等.两种方法治疗小儿内科鼻窦炎的临床效果分析[J].临床医学工程，2016，23（1）：54-55.

［6］ 林永东，段汉忠，夏力，等.小儿鼻窦炎患儿采用糠酸莫米松鼻喷雾剂的治疗效果[J].中国基层医药，2015，22（7）：1038-1040.