孟纬，李尧，孙铭，曹建刚

1 天津医科大学总医院滨海医院骨科 （天津 300480）；2 天津医院运动损伤与关节镜1 病区 （天津 300480）

膝骨关节炎是由于膝关节的局部损伤、慢性劳损及炎症反应等引起的关节面软骨变性及软骨下骨板反应性骨损。骨性关节炎的发病主要与软骨基质合成及分解代谢失调、关节内局限性炎症反应等有关[1]。患者的主要临床症状表现为关节隐痛，伴有关节僵硬，病情进展至后期会出现关节肿大、活动受限及畸形等，严重影响患者的日常生活[2]。临床治疗膝骨关节炎患者的方式主要包括非手术治疗及手术治疗，但前者治疗效果一般。手术治疗方式在临床上应用较多，以胫骨高位截骨术及关节镜清理术为主[3-4]。目前，国内关于胫骨高位截骨术及关节镜清理术在膝骨关节炎患者中应用效果的相关研究较少。本研究主要探讨膝关节镜联合胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2019年5月天津医科大学总医院滨海医院及天津医院收治的81例膝骨关节炎患者作为研究对象，其中男40例，女41例；年龄46～75岁，平均（56.58±8.47）岁；病程1.5～30.0年。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。患者均接受非手术治疗6个月至4.0年，但治疗效果不佳，膝关节镜联合胫骨高位截骨术前膝关节正、侧位X 线显示均伴有严重的骨质增生，内侧关节间隙变窄，术前MRI 显示膝关节内侧间室软骨损伤性改变。

纳入标准：符合膝骨关节炎的诊断标准；膝关节内翻畸形>5°，患侧膝关节屈曲活动度≥90°；膝内侧间隙疼痛、膝内翻畸形；非手术治疗6个月以上，且治疗效果不佳；患者及家属均对本研究知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：合并心脑血管疾病；全膝关节疼，膝关节侧方或前后方向不稳定；存在类风湿关节炎等特殊类型的关节炎；无法耐受手术。

1.2 方法

患者均行硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，患肢近端上气囊止血带，常规消毒，铺无菌手术巾，用驱血带驱血；将患肢安置于手术台上，采用前内、外侧入路方式，用0.9%氯化钠注射液灌注后探查关节腔内滑膜增生、半月板、软骨损伤及交叉韧带等状况，在关节镜下去除关节腔内游离体，剔除增生的滑膜，采用射频止血；采用射频消融术清理软骨面，修正粗糙、退化及高低不平的软骨表面，使破损的半月板成形，留置负压引流管；将50 mg 曲安奈德注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20033524，规格：5 ml：50 mg×1瓶/盒）和2.5 ml 玻璃酸钠注射液（上海景峰制药有限公司，国药准字H20000643，规格：2.5 ml：25 mg/支）注入关节腔内，以辅料包扎；术后12 h 开始行股四头肌等长收缩训练，术后第2天视患者情况拔除引流管，并逐渐训练膝关节伸屈功能，待膝关节功能恢复后帮助患者在助行器辅助下进行行走练习；若患者在锻炼后出现患侧肢体不适、肿胀等情况，可适当抬高肢体、冰敷膝关节以缓解不适，或视情况予以药物治疗。

1.3 临床评价

记录患者的手术时间、住院时间、术后切口愈合情况及膝关节功能恢复情况[术后1、3个月，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）及美国特种外科医院膝 关 节 功 能 评 分（the hospital for special surgery knee rating scale，HSS）评估，VAS 评分0分为无痛，<3分为轻微疼痛，能够忍受，4～6分为中度疼痛，影响睡眠，7～10分为强烈疼痛，无法忍受，影响睡眠及饮食；HSS 评分<60分为差，60～74分为可，75～90分为良，>90分为优]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

患者的手术时间为55～78 min，平均（63.48±10.26）min；住院时间为5～7 d，平均（4.56±1.63）d；术后切口均愈合良好，未发生皮肤坏死、血管及神经损伤等情况；术后行走时出现患肢疼痛5例，遵医嘱给予药物及理疗治疗后疼痛有所缓解。

2.2 膝关节功能恢复情况

术后1、3个月，患者的VAS 评分均低于术前（P<0.05），且术后3个月改善更为明显（P<0.05）；术后1、3个月，患者的HSS 评分均高于术前（P<0.05），且术后3个月改善更为明显（P<0.05），见表1。

表1 81例患者手术前后的VAS 评分及HSS 评分比较（分，±s）

表1 81例患者手术前后的VAS 评分及HSS 评分比较（分，±s）

注：与术前比较，aP<0.05；与术后1 个月比较，bP<0.05

时间 VAS 评分 HSS 评分术前 7.91±0.65 52.56±15.12术后1 个月 2.87±0.76a 70.32±11.56a术后3 个月 1.89±0.97ab 79.56±12.12ab F 1 306.23 89.87 P<0.05 <0.05

3 讨论

膝骨关节炎好发于中老年人，发病原因尚不明确，在疾病早期一般采用口服非甾体抗炎药物等治疗，但治疗效果一般[5]。目前，临床多采用手术治疗，其中膝关节镜联合胫骨高位截骨术被广泛应用于膝骨关节炎患者的治疗中，且取得了显著的临床效果[6]。

膝关节镜可明确关节内软骨病变及半月板受损情况，帮助清除关节内残余碎骨屑及病变滑膜等，阻断炎症反应的发展，降低关节内部的机械摩擦[7]。胫骨高位截骨术通过矫正下肢负重力线，能够减轻内侧建室股胫关节面的应力负荷，降低外侧软组织张力，为关节软骨面的再生及修复提供条件，缓解关节疼痛[8]。本研究结果显示，术后患者的VAS 评分及HSS 评分均优于术前，提示膝关节镜联合胫骨高位截骨术可改善膝骨关节炎患者的膝关节功能，且术后患者的伤口愈合情况良好，未出现神经及血管受损情况，利于患者术后康复。

综上所述，采用膝关节镜联合胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎患者的临床效果明显，可改善膝关节功能，减轻膝关节疼痛。

［参考文献］

［1］ 向珊，张继荣.温针灸阳陵泉联合等速肌力训练治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2018，38（6）：655-657.

［2］ 古东海，张妍，李洁凌，等.膝骨关节炎患者抗骨质疏松治疗对全膝关节置换术后效果影响的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（11）：1093-1095.

［3］ 马秀军，乔刚，李幕刚，等.腓骨高位截骨结合膝关节镜下有限清理术加玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].中国临床医生杂志，2016，44（11）：47-49.

［4］ 张德新，陈德生，马丽艳，等.关节镜探查清理+内侧开放撑开式胫骨高位截骨治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（8）：1161-1164.

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［6］ 毛显法，朱利军，李红，等.膝关节镜清理术联合盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的临床疗效观察[J].华西医学，2016，31（7）：1193-1195.

［7］ 王学超，修玉才，张铮，等.关节镜下微创有限清理治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[J].河北医学，2017，23（4）：670-672.

［8］ 金志辉，彭昊，方洪松，等.内侧开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内翻畸形的临床应用[J].临床外科杂志，2018，26（7）：546-549.